趙加全 曾維君

1 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 手術(shù)室 （四川 瀘州 646000）

2 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 麻醉科 （四川 瀘州 646000）

內(nèi)容提要： 目的：探討失效模式和效應分析聯(lián)合細節(jié)干預對手術(shù)室器械管理效果及器械準備差錯率、器械損耗率的影響。方法：研究對象為本院2016年1月～2017年12月在本院共計完成的120例腔鏡手術(shù)。從2017年1月起，本院腔鏡手術(shù)中心開展HFMEA聯(lián)合細節(jié)護理干預，常規(guī)護理和聯(lián)合護理各60例，比較兩組手術(shù)室器械處理危機值、手術(shù)室器械準備差錯以及器械耗損情況，手術(shù)室護士相關(guān)知識掌握情況之間的差異。結(jié)果：觀察組手術(shù)室手術(shù)器械危機值、準備差錯以及器械耗損情況顯著低于對照組，觀察組手術(shù)室護士相關(guān)知識掌握情況顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室失效模式與效應分析聯(lián)合細節(jié)干預，通過器械準備差錯率、器械準備差錯顯著降低，手術(shù)室護理人員差錯風險值下降。

醫(yī)療失效模式與效應分析（HFMEA）屬于前瞻性的醫(yī)療分析模式[1]。在醫(yī)院的整體護理工作當中，手術(shù)室護理要求較高，其專業(yè)性較強，術(shù)前準備較多，同時在整個手術(shù)室的護理當中，使用器械較多，在此系統(tǒng)流程當中可能存在一系列的醫(yī)療器械準備差錯事件以及醫(yī)療器械的遺漏。在手術(shù)室醫(yī)療器械的管理過程當中，及時引入細節(jié)管理，通過細節(jié)管理，避免醫(yī)療器械的準備差錯以及遺漏，對于手術(shù)效率的提升以及治療風險降低具有積極的意義[2]。本研究通過對HFMEA聯(lián)合細節(jié)干預對手術(shù)室器械管理效果及器械準備差錯率、器械損耗率的影響分析，為臨床護理管理提供科學依據(jù)。

表1. 兩組手術(shù)室器械處理危機值比較

表2. 兩組護士相關(guān)知識掌握情況對比

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2016年1月～2017年12月在本院共計完成的120例腔鏡手術(shù)。從2017年1月起，本院腔鏡手術(shù)中心開展HFMEA聯(lián)合細節(jié)護理干預，在此之間，均為常規(guī)手術(shù)管理措施，聯(lián)合干預組患者和常規(guī)干預組患者各60例，聯(lián)合干預組患者作為觀察組，常規(guī)干預組患者作為對照組。

1.2 方法

比較兩組手術(shù)室器械處理危機值、器械準備差錯、器械耗損情況、護士相關(guān)知識掌握情況之間的差異。手術(shù)室器械處理危機值主要由在手術(shù)室器械處理過程中失效事件發(fā)生的頻率、檢驗的難度以及失效事件發(fā)生的嚴重程度進行評估，每個因子均在1～10分，分數(shù)越高，表示可能性越高，所有數(shù)據(jù)的乘積即為危機值，危機值越高，表示患者的失效影響較大。分別對兩組護士使用本院自制相關(guān)知識掌握情況問卷展開調(diào)查，對手術(shù)器械清洗的重要性、手術(shù)器械清洗的影響因素、手術(shù)器械的處置流程、手術(shù)器械的準備流程進行對比觀察。每項評分為100分，分值越高，患者的知曉度越好，該量表經(jīng)過預試驗，其效度和信度均在85%以上。

1.3 統(tǒng)計學分析

文中數(shù)據(jù)均采用spss22.0軟件進行匯總分析。其中計量資料以±s表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[(n)]%，表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室器械處理危機值比較

觀察組手術(shù)室器械各項處理危機值顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組器械準備差錯以及器械耗損情況比較

觀察組與對照組器械準備差錯1（1.67%）vs 7（11.67%），器械耗損情況2（3.33%）vs 8（13.33%），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)室護士相關(guān)知識掌握情況對比

觀察組手術(shù)室護士相關(guān)知識掌握情況顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3.討論

手術(shù)室作為醫(yī)院工作強度以及工作緊張度最高的科室之一，工作中產(chǎn)生的失誤和差錯也均較高。在手術(shù)室中，手術(shù)器械的使用率較高[5]。尤其是在腔鏡治療中心，手術(shù)器械的使用率處于較高水平，在手術(shù)器械的清洗以及保存過程中，一系列不合理的手術(shù)室器械處置流程，均有可能造成手術(shù)器械的準備不良以及手術(shù)器械的耗損，對患者的手術(shù)風險具有一定的消極意義。這些手術(shù)器械的準備不良以及手術(shù)器械的耗損，在失效模式與效應分析中可稱之為失效事件。對于此類失效事件的綜合分析與深入探討，能夠最大保證患者手術(shù)的安全性。隨著醫(yī)療護理事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務管理的概念，也從個體轉(zhuǎn)換為醫(yī)院整體。通過對整個護理團隊失效事件存在的問題進行深入分析，同時通過對個體從業(yè)人員的業(yè)務提升轉(zhuǎn)化為對整個護理團隊的服務能力的改善，對于醫(yī)院的安全風險評估具有重要的意義。在失效模式以及效應分析中，強調(diào)的并不是對差錯的糾正，而是通過對差錯的預防，進而提升醫(yī)療安全質(zhì)量。是一種具有風險意識與前瞻意識的良好工具。有研究報道顯示，在護理工作中引入失效模式與效應分析，通過對實際行動之前可能存在的問題，問題發(fā)生的原因，這一系列的風險管理措施。對于護理工作質(zhì)量的提升，以及人力資源的合理分配，具有積極的意義。而細節(jié)護理管理模式則主要通過對手術(shù)室器械管理過程中的每一個環(huán)節(jié)進行細節(jié)管理，通過對手術(shù)室器械處理流程，每一個環(huán)節(jié)的表單化，促使醫(yī)務人員手術(shù)室器械清洗處理流程的每一個環(huán)節(jié)百分之百執(zhí)行，通過對每一個流程環(huán)節(jié)執(zhí)行力度強，對于手術(shù)室器械準備以及處理過程中的每一個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的差錯，具有顯著的降低作用。

本研究中引入了失效模式與效應分析模式中的危機值，對每臺手術(shù)過程當中發(fā)生的手術(shù)器械危機情況進行綜合分析，通過護理人員團隊式的分析，使護理人員能夠在本臺手術(shù)中了解到可能存在的風險，以及避免此類風險出現(xiàn)的必要措施[5]，通過護理人員相互之間的危機值計算，使護理人員對于此類知識的掌握情況有所提升[6]。

綜上所述，手術(shù)室失效模式與效應分析聯(lián)合細節(jié)干預，通過器械準備差錯率、器械損耗率顯著降低，降低手術(shù)室護理人員差錯風險值，對于手術(shù)室的安全具有積極的意義。