蔡惠丹 潘育紅 程璟 福州市第六（老年）醫(yī)院 （福建 福州 350009）

內(nèi)容提要： 目的：觀察彩色多普勒超聲在老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化患者100例作為樣本，所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷疾病。結(jié)果：100例患者斑塊數(shù)量（2.13±0.15）個(gè)/人、厚度（2.23±0.10）mm、低回聲占22%、等回聲占18%、強(qiáng)回聲占28%、混合回聲占32%、輕度狹窄占50%、中度狹窄占36%、重度狹窄占14%。強(qiáng)回聲患者斑塊最大厚度（3.09±0.20）mm、狹窄率（89.10±3.15）%?；旌匣芈暬颊甙邏K最大厚度（2.05±0.18）mm、狹窄率（81.41±2.58）%。等回聲患者斑塊最大厚度（1.57±0.20）mm、狹窄率（71.30±3.25）%。低回聲患者斑塊最大厚度（1.10±0.22）mm、狹窄率（61.51±3.63）%。四組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲診斷老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化，能夠明確斑塊厚度、回聲、血流情況，檢出率較高。隨著回聲的增加，斑塊厚度增大，狹窄率提升，臨床可根據(jù)患者的回聲強(qiáng)弱，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。

高血壓為老年人常見(jiàn)病，是誘發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者，多伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化[2]。若未及早確診并干預(yù)，易增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死[3]。有研究指出，采用彩色多普勒超聲診斷疾病，有助于實(shí)現(xiàn)早確診、早治療，從而改善患者的預(yù)后[4]。本文于本院2017年6月～2018年12月收治的診斷為老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中，隨機(jī)選取100例作為樣本，評(píng)價(jià)了彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化患者100例作為樣本，性別：男/女=59/41，年齡（71.41±10.00）歲，病程（4.56±2.05）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥60歲者納入。（2）確診高血壓納入。（3）超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化納入。（4）嚴(yán)重心功能不全排除。（5）惡性腫瘤排除。（6）精神類疾病患者排除。

1.3 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷疾病，方法如下：（1）采用彩色多普勒超聲診斷儀西門子ACUSON S2000，對(duì)疾病進(jìn)行診斷。（2）線陣探頭，頻率4～9MHz。（3）患者取仰臥位，頸部墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)。（4）自近心端開(kāi)始，逐漸向遠(yuǎn)心端行頸動(dòng)脈縱切及橫切掃查，觀察頸動(dòng)脈分叉部位、總動(dòng)脈的管腔、內(nèi)-中膜厚度等指標(biāo)。在排除了大動(dòng)脈炎累及頸動(dòng)脈者，超聲顯示頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度＞1.0mm，膨大處＞1.2mm或管壁局部有斑點(diǎn)斑塊，符合頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷。（5）對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜的斑塊、回聲等進(jìn)行觀察，計(jì)算狹窄率。（6）采用彩色多普勒超聲對(duì)管腔血流情況進(jìn)行觀察，測(cè)定峰值血流速度PSV、舒張末期流速EDV、阻力指數(shù)RI等指標(biāo)。（7）結(jié)合彩色多普勒超聲掃查結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察100例患者的檢查結(jié)果（包括斑塊數(shù)量、厚度、回

聲情況、狹窄程度4項(xiàng)指標(biāo)），以及不同回聲患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（包括斑塊最大厚度、狹窄率2項(xiàng)指標(biāo)）。

1.5 狹窄程度評(píng)價(jià)方法

輕度（0%～49%）：PSV＜125cm/s，EDV＜40cm/s，PSV頸內(nèi)動(dòng)脈/PSV頸總動(dòng)脈＜2。中度（50%～69%）：125cm/s≤PSV ＜230cm/s，40cm/s≤EDV＜100cm/s，2.0≤PSV頸內(nèi)動(dòng)脈/PSV頸總動(dòng)脈＜4.0。重度（70%～99%）：PSV≥230cm/s，EDV≥100cm/s，PSV頸內(nèi)動(dòng)脈/PSV頸總動(dòng)脈≥4.0。閉塞（無(wú)血流信號(hào)）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果對(duì)比

100例 患 者 斑 塊 數(shù) 量（2.13±0.15）個(gè)/人、厚 度（2.23±0.10）mm、低回聲占22%、等回聲占18%、強(qiáng)回聲占28%、混合回聲占32%、輕度狹窄占50%、中度狹窄占36%、重度狹窄占14%，見(jiàn)表1。

2.2 不同回聲患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

強(qiáng)回聲患者斑塊最大厚度（3.09±0.20）mm、狹窄率（89.10±3.15）%，兩項(xiàng)指標(biāo)高于混合回聲、等回聲、低回聲，各組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1. 檢查結(jié)果對(duì)比

表2. 不同回聲患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)圖1可以看出，患者頸總動(dòng)脈分叉處至頸內(nèi)動(dòng)脈起始段呈強(qiáng)回聲，提示該部位存在粥樣硬化斑塊，動(dòng)脈管腔狹窄。

通過(guò)圖2可以看出，患者頸動(dòng)脈狹窄部分，PSC為252cm/s，提示血流速度加快。

3.討論

血管造影為臨床用于診斷老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確斑塊部位、大小、厚度及管徑情況，從而確診疾病。但因該檢查方法存在創(chuàng)傷，患者檢查期間往往伴有一定的痛苦。此外，造影劑的應(yīng)用同樣可誘發(fā)過(guò)敏，部分患者耐受度較差[5]。

彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，安全性強(qiáng)，無(wú)痛苦，檢查效率高，且患者依從性高[6]。采用該技術(shù)診斷時(shí)，臨床可根據(jù)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血流情況，以及阻力指數(shù)等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)斑塊厚度的測(cè)量，以及對(duì)狹窄率的計(jì)算。此外，患者的斑塊數(shù)量，同樣可顯示在超聲影像中，供臨床參考，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。彩色多普勒超聲具有頻率高、影像清晰的特點(diǎn)，用于診斷高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化，敏感性強(qiáng)，誤診與漏診率低[7]。本組患者采用該技術(shù)診斷疾病后，100例患者斑塊數(shù)量（2.13±0.15）個(gè)/人、厚度（2.23±0.10）mm。通過(guò)對(duì)患者回聲以及狹窄嚴(yán)重程度的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者低回聲占22%、等回聲占18%、強(qiáng)回聲占28%、混合回聲占32%、輕度狹窄占50%、中度狹窄占36%、重度狹窄占14%。上述研究結(jié)果，證實(shí)了彩色多普勒超聲在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

圖1. 頸總動(dòng)脈分叉處超聲影像

圖2. 狹窄段血流速度

有學(xué)者在研究中指出，采用彩色多普勒超聲診斷疾病時(shí)，回聲的強(qiáng)弱與患者的病情存在相關(guān)性。本文研究結(jié)果顯示，強(qiáng)回聲患者斑塊最大厚度（3.09±0.20）mm、狹窄率（89.10±3.15）%，兩項(xiàng)指標(biāo)高于混合回聲、等回聲、低回聲，各組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。隨著回聲的增強(qiáng)，患者斑塊厚度增大，狹窄率提升，老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的斑塊回聲，與病情嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)，可反映斑塊內(nèi)的新生血管情況。斑塊內(nèi)部含新生血管者，血管無(wú)平滑肌細(xì)胞及結(jié)締組織，脆性與通透性強(qiáng)，破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)高，患者病情危險(xiǎn)程度大[8]。臨床可根據(jù)上述特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，從而制定針對(duì)性的方案治療疾病，降低死亡率。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲診斷老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化，能夠明確斑塊厚度、回聲、血流情況，檢出率較高。隨著回聲的增加，斑塊厚度增大，狹窄率提升，臨床可根據(jù)患者的回聲強(qiáng)弱，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。