陳洵艷 吳陳華 葉思萍 福建省寧德市醫(yī)院 （福建 寧德 352100）

內(nèi)容提要： 目的：探討大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)在胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測與診療中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月～2019年6月于本院分娩的335例妊娠期膽汁淤積癥產(chǎn)婦，行彩超檢查，結(jié)合胎兒的大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)水平，判斷是否發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧。結(jié)果：在335例妊娠期膽汁淤積癥產(chǎn)婦中，檢出胎兒宮內(nèi)缺氧102例，健康胎兒233例。與健康胎兒相比，宮內(nèi)缺氧胎兒的胎兒搏動(dòng)指數(shù)（PI）水平[（1.41±0.09）＜（1.59±0.11）]、收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）水平[（3.38±0.35）＜（4.09±0.37）]以及胎兒大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）[（0.68±0.09）＜（0.83±0.13）]相對(duì)更低（P＜0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)前檢查中實(shí)施彩超監(jiān)測，根據(jù)大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)的檢測結(jié)果，可以對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測，便于及時(shí)防治，能夠?yàn)樘旱慕】党砷L發(fā)育提供安全保障。

在產(chǎn)婦妊娠、分娩期間，宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，會(huì)對(duì)胎兒健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，不利于胎兒的成長發(fā)育，主要與母體因素（胎膜早破、胎盤供血不足等）、胎兒自身因素（心血管系統(tǒng)功能障礙、顱腦損傷以及宮內(nèi)感染等）以及母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙有關(guān)。為了有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，保護(hù)胎兒的健康安全，需要做好產(chǎn)前檢查工作，及時(shí)、準(zhǔn)確做出預(yù)測[1]。在產(chǎn)前檢查中，需要采用彩超監(jiān)測方法，可以根據(jù)大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)的變化，準(zhǔn)確反映出胎兒的腦組織血流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的早期癥狀，盡快予以處理，為臨床終止妊娠時(shí)機(jī)提供參考[2]。本研究探討了大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)在預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧中的效果，結(jié)合335例產(chǎn)婦的彩超檢查情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～2019年6月于本院分娩的產(chǎn)婦，在孕前檢查中，檢出妊娠期膽汁淤積癥335例，將其作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎產(chǎn)婦，經(jīng)超聲檢查無胎兒畸形、臍帶繞頸等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他妊娠期并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得產(chǎn)婦及其家屬的知情同意。以上產(chǎn)婦年齡范圍為23～39歲，平均（27.46±4.12）歲。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為278/87。

1.2 方法

在產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查工作中，行彩超檢查，使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，使用凸陣三維容積探頭（頻率：2.0～5.0MHz；取樣容積：2mm；血流角與聲速：60?），置于腹部，進(jìn)行多個(gè)切面的掃查，獲取圖像。移動(dòng)探頭位置，對(duì)胎兒的顱內(nèi)進(jìn)行掃查，分析動(dòng)脈彩色血流，檢測和記錄PI、S/D以及RI等指標(biāo)的變化情況，判斷胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧。

1.3 觀察指標(biāo)

分析彩超圖像，根據(jù)PI、S/D以及RI等指標(biāo)檢測結(jié)果，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧進(jìn)行判斷。預(yù)測臨界值：當(dāng)PI＜1.6、S/D＜4、RI＜0.6時(shí)，可以診斷為宮內(nèi)缺氧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在妊娠期膽汁淤積癥產(chǎn)婦中，檢測胎兒的大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)，根據(jù)PI、S/D以及RI等指標(biāo)水平，判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生情況。在335例妊娠期膽汁淤積癥產(chǎn)婦中，檢出胎兒宮內(nèi)缺氧102例，健康胎兒233例。宮內(nèi)缺氧胎兒的PI、S/D以及RI檢測結(jié)果明顯低于健康胎兒，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見于表1。

3.討論

胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，不利于產(chǎn)婦的安全、順利分娩，同時(shí)也會(huì)危及胎兒的健康安全。胎兒宮內(nèi)缺氧的防治過程中，應(yīng)該具體了解其發(fā)生原因和影響因素，便于采取針對(duì)性的防治措施。在胎兒的成長、發(fā)育過程中，需要獲得充足的氧[3]。而負(fù)責(zé)供氧的母體，一旦受到貧血、急性感染、胎膜早破的影響，出現(xiàn)血液含氧量下降的情況，導(dǎo)致胎盤供血不足，增加了胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)[4]。胎盤功能低下、臍帶異常以及子宮過度膨脹或緊縮等問題的出現(xiàn)，往往會(huì)在造成母胎之間血氧運(yùn)輸障礙，同樣也會(huì)導(dǎo)致母體供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒缺氧。妊娠膽汁淤積癥的發(fā)生，也是誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧的主要原因。胎兒存在先天性疾病，或是發(fā)生宮內(nèi)感染、顱腦損傷，均會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧。在發(fā)生宮內(nèi)缺氧后，需要采取吸氧、調(diào)整產(chǎn)婦體位姿勢等方法進(jìn)行處理，并實(shí)施急性治療，進(jìn)而緩解缺氧癥狀，但仍然會(huì)對(duì)胎兒健康造成損害[5]。

為了減少宮內(nèi)缺氧對(duì)于胎兒健康的危害性，確保產(chǎn)婦安全、順利的分娩，應(yīng)該防患于未然，加強(qiáng)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)測，便于及早防治。在產(chǎn)前檢查工作中，應(yīng)用彩超監(jiān)測方法，可以在清晰的超聲圖像中，觀察胎兒的生長發(fā)育情況，同時(shí)可以從中發(fā)現(xiàn)異常情況。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧癥狀時(shí)，胎動(dòng)、胎心均會(huì)產(chǎn)生異常，腦組織血流發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒耐氧性降低，進(jìn)而導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧及宮內(nèi)窘迫。因此，在胎兒的彩超監(jiān)測中，利用大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)，能夠判斷宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。該過程中，大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)，可以反映出胎兒的腦部動(dòng)態(tài)血液循環(huán)狀況[6-8]。宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，往往會(huì)引起PI、S/D以及RI等指標(biāo)的降低，說明腦部血液循環(huán)阻力增加。在大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)檢測中，觀察宮內(nèi)缺氧發(fā)生前后的PI、S/D以及RI等指標(biāo)變化，明確差異性，確定其預(yù)測臨界值，其對(duì)于宮內(nèi)缺氧的防治有著重要的參考價(jià)值。通過彩超監(jiān)測大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)監(jiān)測胎兒，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確判斷有無宮內(nèi)缺氧，及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)臨床終止妊娠時(shí)機(jī)進(jìn)行指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦安全、順利的分娩。因此，在胎兒宮內(nèi)缺氧的防治工作中，大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)檢測具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[9,10]。

本組研究結(jié)果顯示，335例妊娠期膽汁淤積癥產(chǎn)婦接受彩超檢查后，分析胎兒大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)檢測結(jié)果。在102例宮內(nèi)缺氧胎兒中。PI為（1.41±0.09）S/D為（3.38±0.35），RI為（0.68±0.09）。在233例健康胎兒中，實(shí)施彩超檢測，分析其大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)檢測結(jié)果，PI為（1.59±0.11）S/D為（4.09±0.37），RI為（0.83±0.13）。宮內(nèi)缺氧胎兒與健康胎兒在大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)檢測結(jié)果上存在著顯著的差異性，說明大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)可以作為預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的參考依據(jù)。由此可見，在胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)測和診療過程中，大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

在產(chǎn)婦產(chǎn)前的彩超檢查中，根據(jù)大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)的變化，能夠準(zhǔn)確預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生[11]。為了進(jìn)一步提高宮內(nèi)缺氧預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需要在監(jiān)測腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的同時(shí)，實(shí)施臍動(dòng)脈血流檢測。臍動(dòng)脈連接著胎盤與胎兒，是重要的供氧通道。宮內(nèi)缺氧問題發(fā)生后，臍動(dòng)脈血流也會(huì)受到影響，導(dǎo)致子宮胎盤床血液循環(huán)發(fā)生異常改變，增加了胎盤血液循環(huán)的壓力。因此。臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，同樣也可以應(yīng)用于宮內(nèi)缺氧預(yù)測。在宮內(nèi)缺氧發(fā)生后，臍動(dòng)脈的PI、S/D以及RI等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)異常升高的情況。在產(chǎn)前的彩超檢查中，綜合分析腦動(dòng)脈血流指數(shù)和臍動(dòng)脈血流的變化，可以更加準(zhǔn)確地預(yù)測宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，便于進(jìn)行臨床終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇，保障分娩安全，同時(shí)維護(hù)母嬰健康。

綜上所述，大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)的檢測結(jié)果，可以作為預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的參考依據(jù)，能夠?yàn)榕R床終止妊娠時(shí)機(jī)提供參考依據(jù)，確保產(chǎn)婦安全、順利的分娩，保障胎兒的健康安全。

表1. 胎兒的大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)檢測結(jié)果分析(±s)

表1. 胎兒的大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)檢測結(jié)果分析(±s)

組別 PI S/D RI宮內(nèi)缺氧(n=102) 1.41±0.09 3.38±0.35 0.68±0.09健康(n=233) 1.59±0.11 4.09±0.37 0.83±0.13 t值 6.312 5.834 5.782 P值 ＜0.05