覃小燕

（賀州人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

糖尿病足潰瘍由于病人合并代謝障礙、營養(yǎng)障礙、血運障礙和創(chuàng)面感染等因素致使創(chuàng)面愈合率低和治療時間延長，部分病人需要截肢。我科2017年1月至2017年12月將對五十名糖尿病足潰瘍的病患使用了這一方法，并分析研究了其作用是否明顯以及對病患是否有害，在治療過程中，由于正負壓持續(xù)治療時間4-6周，病人的活動部分受限，因此，防止并發(fā)癥成為護理的一項重要任務(wù)，我科采取一套護理措施，在優(yōu)質(zhì)護理的體系下實施個體化針對性護理和健康教育，得到較為系統(tǒng)的認識并取得較好的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年1月到次月同一日，患有治糖尿病足潰瘍的病人來本院就診的有五十人左右,由于足病壞疽、感染而產(chǎn)生骨髓炎甚至于骨破壞截肢的病人有四個。其中潰瘍Wangner分級1級12例，Wangner分級2-3級34例，患者入院后進行足病和全身情況評估，治療方案分為常規(guī)治療和傳統(tǒng)清創(chuàng)聯(lián)合智能創(chuàng)傷負壓治療，Wangner分級1級12例均采用常規(guī)治療，Wangner分級2-3級34例在明確診治策略前對病人進行通知，允許使用清創(chuàng)智能負壓進行診治的病人必須與本院簽訂相關(guān)責(zé)任協(xié)議，依照相關(guān)的診治策略劃分成兩個組份：傳統(tǒng)清創(chuàng)聯(lián)合智能創(chuàng)傷負壓治療組應(yīng)該安排二十名患者接受這種方案的治療，這里面應(yīng)涵蓋十二名男性病人,十五名女性病人；年齡 38～ 68歲，平均年齡±48.8歲。常規(guī)治療組（常規(guī)組）12例，其中男性11例，女性12例；年齡31 ～68歲，平均年齡52.3歲。潰瘍面積從十二平方厘米到八十六平方厘米都有。其產(chǎn)生的具體時長可能是兩個星期，也可能長達六個月，糖尿病的周期時?？赡軓膯卧碌蕉偎氖畟€月不等。以上的的這些糖尿病足潰瘍病患住進醫(yī)院以后，針對患者的一切指標進行統(tǒng)一診治控制，非慢性的炎癥暫時醫(yī)治好后需使用血管的相關(guān)藥物和治療神經(jīng)衰弱的藥物，此外，針對各種貧血癥和營養(yǎng)不良的患者要分別進行醫(yī)治，如果創(chuàng)面的清創(chuàng)狀態(tài)完好，就可以進行負壓醫(yī)治，還要注意的就是創(chuàng)面必須每天進行換藥處理。

1.2 方法

1.2.1 負壓診治

當(dāng)創(chuàng)面清創(chuàng)不嚴重的狀況應(yīng)該使用酒精跟純度值為百分之零點九的Nacl分別對其進行殺菌與傷口附近皮膚的潔凈化處理，拿磷脂雙分子層將受傷部位包裹住，再用鋒利的小刀順著受傷部位附近割下磷脂雙分子層讓受傷的皮膚裸露在空氣之中，使得負壓引流管能夠被包入敷料里面而且要能夠遮擋住整塊受傷的皮膚，再次使用磷脂雙分子層把引流管進行封合操作，讓創(chuàng)面一直都與外界隔離，將引流管跟負壓泵組合起來，調(diào)節(jié)負壓時間為五分鐘，而正壓時間為三分鐘[1]。依照受傷皮膚面積大小寬窄、排異液體量值把負壓值調(diào)整到八十到一百二十毫米水銀柱。經(jīng)過三天到五天的時間一定要及時的將引流管跟相關(guān)治療藥物進行替換，具體是三天到五天的什么時間要依照患者受傷皮膚流出排泄物的量來判斷。這種泵通常情況是不需要讓它停止的除非是在對其進行替換之時。

1.2.2 常規(guī)治療組

依照普遍辦法每天使用Nacl溶液對傷口進行清洗以后利用依沙吖定溶液外敷操作。

1.3 護理方案

1.3.1 健康教育

跟患者解釋智能負壓創(chuàng)傷診治的機理與作用，針對治療的整個流程患者必須與醫(yī)生積極合作，在入口的食物方面一定要控制好自己，不能夠吃對自己病情不利的事物，既要攝入充足的氨基酸與礦物質(zhì)，又要調(diào)理好自己的血糖。

1.3.2 為了預(yù)防

下肢靜脈血栓產(chǎn)生與廢用性肌萎縮：安排病人每天進行下肢活動，具體的活動可以是雙下肢的屈伸活動、足趾活動、下肢按摩、冬天溫毛巾外敷等，不能主動運動的患者由護士或陪護協(xié)助進行被動運動。但禁止進行負重運動。

1.3.3 保持引流通暢

為了保證負壓治療的持續(xù)有效，對引流管進行了改進，而且在每個實施負壓治療的病床邊上均配帶負壓診治觀察記錄表等，現(xiàn)在的負壓治療過程中，無一例發(fā)生引流管睹塞、半透膜漏氣造成傷口污染和負壓儀運行停止等影響治療的情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

2.1.1 按潰瘍效果評定規(guī)范

潰瘍愈合20例，顯效12例，有效4例，無效1例，總有效率在百分之九十二左右。

2.1.2 常規(guī)組

診治周期通常在十八個小時到六十個小時之間，一般診治的周期為38.5天。依照潰瘍效果評定規(guī)范，常規(guī)治療組潰瘍愈合23例，顯效15例，有效6 例，無效2例，總有效率72.78%。無效2例為Wangner分級3級，改為負壓治療后2-4周全部痊愈。

2.1.3 并發(fā)癥

所有負壓治療患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。下肢血管彩超：負壓組20例治療前下肢靜脈發(fā)現(xiàn)血栓形成3例，治療結(jié)束時復(fù)查2例血栓好轉(zhuǎn)，1例無變化；余20例治療結(jié)束時未發(fā)現(xiàn)新的靜脈血栓形成。下肢小腿及大腿周徑測量15例治療前兩周患肢周徑縮小，考慮與皮下水腫減輕及靜脈回流改善有關(guān)，5例治療前后周徑比較無變化。有兩例負壓治療過程中發(fā)生與尿失禁有關(guān)的壓瘡，經(jīng)處理后痊愈。

3 討 論

最終得出結(jié)論，負壓組對糖尿病足潰瘍患者的醫(yī)治好于常規(guī)組。因為對病患使用了特別完善的護理方法，所以在整個醫(yī)治過程中，患者都沒有出現(xiàn)血栓以及肌肉萎縮的情況，選取創(chuàng)傷負壓的醫(yī)治方法可以使創(chuàng)面處于一種特殊的環(huán)境之中，在這一環(huán)境中，創(chuàng)面肉芽組織的覆蓋和表皮細胞的生長速度都會加快[2]，從而潰瘍也就治愈了[3]。

智能負壓創(chuàng)傷治療技術(shù)在規(guī)范化的護理措施配合下使糖尿病足難愈性潰瘍病患提前恢復(fù)健康，減少了患病時間，很大程度上避免了截肢，是迄今為止糖尿病足潰瘍的最佳醫(yī)治手段。