錢振娟，錢妍娟

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院特需病房，江蘇 無(wú)錫 214023）

晚期腫瘤患者跟死亡緊密相連，其護(hù)理跟其他患者的護(hù)理相比具有特殊性，需更加關(guān)注對(duì)患者精神層面的護(hù)理。臨終關(guān)懷是基于生理心理發(fā)展出發(fā)，為晚期腫瘤患者提供全面照顧的護(hù)理實(shí)踐[1]。本研究分析了晚期腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究的具體對(duì)象納入2016年8月至2018年12月50例我院晚期腫瘤患者臨床資料。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組。常規(guī)組患者24例，其中男性17例，女性7例；年齡53歲～75歲，平均（65.9±1.5）歲。臨終關(guān)懷組患者26例，其中男性18例，女性8例；年齡55歲～78歲，平均（66.8±1.2）。對(duì)兩組患者男女例數(shù)、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者行晚期腫瘤常規(guī)護(hù)理干預(yù)，臨終關(guān)懷組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)同時(shí)增加對(duì)患者的臨終關(guān)懷。第一，疼痛護(hù)理，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力、講故事、播放輕音樂(lè)、播放視頻等形式減輕患者對(duì)癌痛的關(guān)注，減少疼痛感[2]，藥物止痛時(shí)，遵循WHO“三階梯治療”的原則，給藥過(guò)程中經(jīng)常評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，按時(shí)給藥，采取有效措施控制疼痛，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。第二，布置病房環(huán)境，盡量溫馨化、人性化，包括綠色植物的布置、窗簾的應(yīng)用、溫濕度的調(diào)節(jié)、被褥保持整潔干凈，室內(nèi)定期通風(fēng)和消毒，保持病房安靜，為患者提供盡可能舒適的住院環(huán)境，使其平靜度過(guò)生命最后階段。第三，心理護(hù)理。臨終患者的心理特征分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期5個(gè)階段，在此過(guò)程中，患者的心理及其復(fù)雜，護(hù)理人員要密切觀察患者的心理變化，主動(dòng)、熱情地關(guān)心患者，耐心地安撫患者，要因人施治，因勢(shì)利導(dǎo)。人在臨終的時(shí)侯，有孤獨(dú)、失落感，害怕死亡，指導(dǎo)家屬親自參與到晚期腫瘤患者的護(hù)理工作來(lái)，對(duì)患者的關(guān)心和照顧在某種意義上是他人所不能代替的，以提高晚期腫瘤患者的心理慰藉。同時(shí)，做好家屬的心理輔導(dǎo)和溝通，指導(dǎo)家屬正確面對(duì)患者、接納患者，使患者和家屬能夠相互支持。第四，行為支持。針對(duì)性給予藥物治療，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，對(duì)惡心嘔吐者給予放松催眠、意念控制等,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，嘔吐者應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物,飲食上應(yīng)確保必須營(yíng)養(yǎng)和熱量，少食多餐，盡量減輕晚期腫瘤患者拒食現(xiàn)象[3]。在條件允許的情況下，還可滿足晚期腫瘤患者臨終前的一些愿望，如開一次生日party，做一次短期旅行等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、疼痛情況和焦慮、抑郁情緒評(píng)分的差值△SF-36評(píng)分、△VAS評(píng)分、△SAS評(píng)分、△SDS評(píng)分的差異，并比較兩組患者家屬的滿意情況、糾紛發(fā)生率。

采用SF-36量表來(lái)評(píng)價(jià)生存質(zhì)量[4]，分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越優(yōu)，范圍0-100分。VAS評(píng)分代表疼痛情況，0-10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁心理，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次晚期腫瘤患者數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，滿意度、糾紛發(fā)生率等數(shù)據(jù)用%表示，均屬于計(jì)數(shù)資料，采用的處理方式為x2檢驗(yàn)。△SF-36評(píng)分、△VAS評(píng)分、△SAS評(píng)分、△SDS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)用±s表示，均屬于計(jì)量資料，采用的處理方式為t檢驗(yàn)，晚期腫瘤患者組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意率比較

跟常規(guī)組比較，臨終關(guān)懷組滿意率更高，x2檢驗(yàn)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，常規(guī)組76.00%，臨終關(guān)懷組 96.00%。

2.2 △SF-36評(píng)分、△VAS評(píng)分、△SAS評(píng)分、△SDS評(píng)分比較

臨終關(guān)懷組△S F-3 6評(píng)分1 7.3 1±2.6 3、△S A S評(píng)分-10.35±2.73、△SDS評(píng)分-11.39±0.31、△VAS評(píng)分-2.51±0.64，改善情況比常規(guī)組更好，常規(guī)組分別為△SF-36評(píng)分10.30±2.61、△SAS評(píng)分-6.32±2.72、△SDS評(píng)分-7.12±0.21、△VAS評(píng)分-1.52±0.52，t檢驗(yàn)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 糾紛發(fā)生率比較

臨終關(guān)懷組糾紛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，x2檢驗(yàn)顯示P＜0.05。其中，常規(guī)組為8.00%，臨終關(guān)懷組為0.00%。

3 討 論

晚期腫瘤患者一般在醫(yī)院接受姑息性治療，患者伴隨明顯癌痛，需做好臨終關(guān)懷護(hù)理[6]。臨終關(guān)懷是為即將結(jié)束生命的患者提供盡量舒適的住院環(huán)境、減少其機(jī)體應(yīng)激、轉(zhuǎn)移注意力、心理支持、情感支持等，為其帶來(lái)精神層面的舒適感，減少其因癌痛折磨而出現(xiàn)的煩躁感和不良情緒，使其在臨終前盡量保持愉悅的心態(tài)，并在護(hù)理中充分尊重、關(guān)愛患者，給予其無(wú)微不至的照護(hù)，以最大限度提升其生存質(zhì)量[7-8]。

本研究中，常規(guī)組患者行晚期腫瘤常規(guī)護(hù)理干預(yù)，臨終關(guān)懷組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)同時(shí)增加對(duì)患者的臨終關(guān)懷。結(jié)果顯示，護(hù)理后臨終關(guān)懷組患者△SF-36評(píng)分、△VAS評(píng)分、△SAS評(píng)分、△SDS評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，臨終關(guān)懷組患者家屬的滿意率明顯高于常規(guī)組，糾紛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理效果確切，可有效減輕患者晚期癌痛的痛苦，減輕其負(fù)性情緒，對(duì)提升其臨終前生活質(zhì)量有幫助，患者家屬滿意，可有效規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得推廣。