李 麗，侯 婧

（中日友好醫(yī)院 消化科，北京 100029）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinserted central catheter，PICC）在20世紀(jì)80年代被引入臨床，最開始是當(dāng)做一種靜脈營養(yǎng)途徑而被使用。PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入，有著操作方法簡單，穿刺成功率高，靜脈留置時間長、安全，維護方便，并發(fā)癥少，患者容易接受等優(yōu)勢，因而被廣泛推廣應(yīng)用。但是不少患者帶管出院后在居家期間，自我護理能力表現(xiàn)不足，對日常自我維護導(dǎo)管的相關(guān)知識相對缺乏，影響導(dǎo)管使用壽命，增加并發(fā)癥發(fā)生率。有計劃有組織的系統(tǒng)健康教育有助于提高患者的自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但是根據(jù)實際情況的不同，健康教育的直接對象可能不同，可能是患者本人也可能是患者家屬。對于PICC居家置管患者，為了研究健康教育的有效實施方式，我們自行設(shè)計了問卷，調(diào)查研究了面向不對對象的健康教育對患者自我護理能力及并發(fā)癥的影響，并給出了相應(yīng)建議，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月-2017年10月北京市某三甲甲等綜合醫(yī)院的PICC居家置管患者為研究對象。入選條件：（1）自愿配合本研究的居家PICC置管患者；（2）年齡18-85歲；（3）具有語音溝通能力；（4）患者本人或者家屬接受過健康教育。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

采用問卷調(diào)查的方式，問卷包括兩部分：

（1）自制基本信息問卷調(diào)查，獲取患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、家庭組成、人均收入、收教育程度、家庭住址、PICC導(dǎo)管相關(guān)信息和接受健康教育的直接對象等。

（2）自我護理能力測定量表( the exercise of self-care agency scale, ESCA)，分為自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能和健康知識水平總共4個方面，該表是80年代由學(xué)者 Kearney 和Fleischer設(shè)計制定的，總共43 個評分項包括32個正向項和11個反向評分項。評分分5，其中十分不相同為0分、部分不相同為1分、不確定為2分、部分相同為3分、是否相同為4分。自我護理能力可根據(jù)得分劃分為高、中、低 3 個不同水平，本量表總分為 172 分，其中得分116-174分為高水平，58-115分為中等水平，0-57分為低水平。本研究量表的Cronbach 為 0.92。

1.2.2 資料收集方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員通過電話與患者進行溝通，說明調(diào)查的目的和意義，取得患者的同意后，逐條講解調(diào)查問卷的內(nèi)容，說明答卷方式和注意事項，當(dāng)患者完全理解后，為了收集資料，將直接登門拜訪，或者郵寄信件問詢，對于因為病情或其他原因不能自行完成問卷填寫的患者由調(diào)查者或者患者家屬協(xié)助。對收回的問卷立即進行檢查，防止出現(xiàn)遺漏、重復(fù)，并查看有無正確填寫，如有錯誤情況及時處理。總共88份調(diào)查問卷，有85份有效調(diào)查問卷被回收，有效回收率為96.6%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

為了統(tǒng)計和分析，數(shù)據(jù)都是在SPSS18.0軟件中處理，計量類資料采用 表示，計數(shù)類資料采用例數(shù)和率表示，各自采取±s檢驗和x2檢驗，P＜0.05或者P＜0.01就表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同健康教育對象的比較

本次調(diào)查結(jié)果顯示，44.7%的（38例）患者的健康教育是直接面向患者本人，55.3%（47例）患者的健康教育是直接面向患者的家屬，其中14.1%的是患者的配偶，10.6%的是患者的父母，30.6%的是患者的子女，見表1。

表1 健康教育的對象

2.2 不同健康教育對象下自我護理能力對比

本次調(diào)查表明，健康教育直接面向患者本人時患者的自我護理能力總得分和各項得分都明顯高于健康教育直接面向患者家屬的得分，兩組對比，差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 自我護理能力得分比較（±s）

表2 自我護理能力得分比較（±s）

項目 患者對象(37例) 家屬對象(48例) t P自我護理技能 29.51 2.52 20.13 1.95 10.21 ＜0.01健康知識水平 41.76 5.68 32.33 6.11 9.85 ＜0.01自護責(zé)任感 27.36 4.89 15.47 4.22 14.34 ＜0.01自我概念 29.81 4.78 16.67 5.06 16.27 ＜0.01自我護理能力總分 127.66 17.94 85.15 18.34 19.05 ＜0.01

2.3 不同對象健康教育下患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

本次調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育直接面向患者本人的PICC置管患者中發(fā)生并發(fā)癥5例，占比13.51%，而健康教育直接面向患者家屬的PICC置管患者中發(fā)生并發(fā)癥13例，占比27.08%。健康教育直接面向患者本人的并發(fā)癥發(fā)生率小于健康教育直接面向患者家屬的，兩組對比，差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

對象 并發(fā)癥例數(shù) 并發(fā)癥占比患者對象(37例) 5 13.51%家屬對象(48例) 13 27.08%P＜0.05

3 討 論

3.1 健康教育的直接對象有所不同

健康教育能夠讓患者增加健康知識，有效改善患者對PICC的認知程度，保障導(dǎo)管的安全使用。PICC健康教育可以通過書面資料，也可以通過當(dāng)面口頭講解。但是書面資料的健康教育效果一般，患者的接受程度比較低，所以大部分健康教育是通過醫(yī)護人員直接面對患者或者其家屬進行口頭講解的形式實現(xiàn)的。實際操作中，由于部分患者本人的病情允許程度、容易情緒化、溝通能力有效、學(xué)習(xí)效率較低等原因，醫(yī)護人員可能會根據(jù)情況直接對患者的家屬進行健康教育，所以健康教育直接面向的對象可能是PICC患者本人，也可能是PICC患者的家屬，而健康教育的直接對象有所不同，實施的效果也會有所不同。

3.2 直接接收健康教育的PICC患者的自我護理能力更強

自我護理能力代表患者自我護理，積極學(xué)習(xí)，身心健康向上的能力，分為自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能和健康知識水平總共四個維度。本調(diào)查的表明，PICC置管患者在健康教育直接面向患者家屬時的自我護理能力表現(xiàn)為中級，而在健康教育直接面向患者本人時的自我護理能力表現(xiàn)為高級，說明本人直接接收健康教育的PICC患者的自我護理能力更強。雖然健康教育直接面向患者家屬時，溝通效率更高，學(xué)習(xí)速度更快，學(xué)習(xí)態(tài)度也更好，可以減少醫(yī)護人員的時間精力，但是最終取得的實際效果卻不是最好的。因為PICC置管的是患者本人，家屬在健康教育后再幫助和教育患者本人時是二次教育，并且家屬照顧時能夠付出的時間精力畢竟還是有限的。

3.3 直接接收健康教育的PICC患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低

PICC患者置管時間較長，居家時的一些不健康行為可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)送，比如身體出汗、游泳、淋浴導(dǎo)致敷貼卷邊脫落，引起導(dǎo)管脫出或者穿刺感染；依賴性強手部活動限制導(dǎo)致肢體腫脹和靜脈血栓；不正確體位和過度肢體活動導(dǎo)致導(dǎo)管脫出和機械性靜脈炎等。本調(diào)查的結(jié)果顯示，相比于健康教育直接面向患者家屬的PICC置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，本人直接接收健康教育的PICC置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。雖然健康教育直接面向患者家屬時，家屬的健康教育的知識可能掌握得更好，但是應(yīng)用和實施健康教育知識的是患者本人，并且最能感受PICC置管相關(guān)癥狀的也是患者本人。

綜上所述，健康教育直接面向PICC患者本人時的效果更好，有助于提高PICC置管患者的自我護理能力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)護人員在實施健康教育時，應(yīng)當(dāng)盡量直接面向患者本人，避免為了節(jié)省時間精力而只對患者家屬進行健康教育。