李旭亞，袁 圓，惲麗萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 210003）

終末期腎病是直接威脅人類生存的主要疾患之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，因腎源緊缺及血透設(shè)施有限，便利性欠缺等多種因素，腎移植及血液透析受到明顯限制，腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）迅速被廣大患者接受，腹膜透析導(dǎo)管（peritoneal dialysis catheter, PDC）是連接腹腔與體外的重要裝置，PDC牽拉、移,甚至置管口傷口出血，是患者不適感及誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染的主要來(lái)源之一[1-4]，也是影響患者自我管理能力與信心的主要因素，有時(shí)不得不拔除導(dǎo)管，甚至導(dǎo)致患者死亡[5-7]。腹膜透析液輸入、引出腹腔期間，因?yàn)橹亓?、運(yùn)動(dòng)時(shí)的慣性等原因，透析管易發(fā)生牽拉、移位，甚到傷口出血及感染。針對(duì)這一問(wèn)題，本中心于2017年1月改進(jìn)了腹膜透析病人的腹帶，增加透析管固定裝置，收到了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2018年12月在我中心行腹膜透析治療的患者共40例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，一組為對(duì)照組，共22例，采用百特公司出品腹膜透析專用腹帶，其中男性8例，女性14例，年齡25～76歲，平均44.3±9.6歲。另一組為試驗(yàn)組，共18例，采用改良腹膜透析腹帶，其中男性5例，女性13例，年齡51.2～8.7歲，平均47.6±8.6歲。兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P＜0.05）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

罹患終末期腎臟疾病，擬行腹膜透析患者，無(wú)精神障礙，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，同意堅(jiān)持按時(shí)門(mén)診隨診患者。

2 方 法

2.1 制做方法

對(duì)照組患者采用百特公司出品的腹膜透析專用腹帶，而試驗(yàn)組采用改良腹帶，改良腹帶在百特公司產(chǎn)品上加用導(dǎo)管固定裝置及雙向尼龍搭扣（如圖1）。

圖1

2.2 研究方法

發(fā)放并回收VAS疼痛量表、自我管理量表及滿意度調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié) 果

VAS疼痛學(xué)量表比較（見(jiàn)表1）

表1：

自我管理量表（見(jiàn)表2）：

查表法，T值為5.6532，P＜0.01，按照α=0.05水準(zhǔn)，二組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

滿意度調(diào)查表（見(jiàn)表3）：

Z值為6.2145，P＜0.001，按照α=0.05水準(zhǔn)，二組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

腹壁置管口出血感染（表4）：

Z值為0.4213，P值為0.32，按照α=0.05水準(zhǔn)，二組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

腹膜透析是終末期腎病治療的主要手段，因操作方便，可以居家治療，顯著降低了社會(huì)成本和患者的經(jīng)濟(jì)成本[8]。腹膜透析管相關(guān)的不適與感染是醫(yī)護(hù)與患者面對(duì)的主要問(wèn)題。而PDC的牽拉與移動(dòng)是患者不適的主要來(lái)源之一，在PDC置管術(shù)中醫(yī)生將PDC固定于腹壁，但透析液輸入或引出腹腔，特別是人體移動(dòng)時(shí)，透析液質(zhì)量大，慣性大，PDC腹腔外管道隨之相對(duì)運(yùn)動(dòng)，造成牽拉。引發(fā)患者不適，在本研究中我中心在腹帶上增加導(dǎo)管固定裝置，使腹腔外導(dǎo)管近腹壁段相對(duì)恒定，避免牽拉，顯著降低了疼痛評(píng)分，減輕了患者不適感，促進(jìn)患者對(duì)腹膜透析的接受，取得了良好效果。

對(duì)于接受PDC置管術(shù)的患者，腹壁損傷愈合完全需三個(gè)月的時(shí)間[9-11]，特別是術(shù)后前二周，透析管的牽拉、移位易引發(fā)傷口出血，新鮮創(chuàng)面常見(jiàn)細(xì)菌定植，有的繼發(fā)感染，而感染是導(dǎo)致拔管、腹膜透析失敗，甚至死亡的主要原因之一[2]。我們的研究顯示，術(shù)后在腹壁外固定透析管的患者，出血顯著減少，但與不固定患者比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)未有顯著差異，可能是樣本量不是足夠大的原因所致。

相較于傳統(tǒng)固定帶，本研究中改良后專用腹帶優(yōu)點(diǎn)包括1雙向尼龍搭扣設(shè)計(jì)，不做腹膜透析時(shí)，外接一側(cè)尼龍搭扣固定管道固定器，使外接短管彎曲固定后貯存于收容袋中，不易滑出，讓外接短管保護(hù)更穩(wěn)妥。2透析操作時(shí)，另一側(cè)尼龍搭扣固定管道固定器，使腹透液輸入、引出腹腔時(shí)，外接管固定于腹帶，不易牽拉、移位，減輕了患者痛苦等不適感，減少出血感染的可能，增強(qiáng)了患者自我管理的能力與信心、安全感，增加了患者滿意度。

綜上所述，改良后的腹膜透析專用腹帶較傳統(tǒng)產(chǎn)品有顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床大范圍推廣。