陳 楠，王志敏

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

快通道外科理念是通過優(yōu)化術(shù)前教育，打破傳統(tǒng)的術(shù)前禁食水時(shí)間，控制疼痛，改變麻醉方法，保持術(shù)中溫度恒定和控制液體攝入量來優(yōu)化和減少應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度和減輕患者痛苦并加速康復(fù)。 本研究將2016年10月-2018年1月老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了快通道外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2018年1月老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例；年齡61-80歲，平均（68.24±2.55）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡61-81歲，平均（68.56±2.71）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)化術(shù)中護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用術(shù)中快通道外科理念

術(shù)前方面：術(shù)前進(jìn)行訪視，給予心理疏導(dǎo)和健康教育，促使患者明確手術(shù)相關(guān)知識(shí)和配合事項(xiàng)，并做好患者血壓血糖等的控制，確保符合手術(shù)指征。

術(shù)中方面：術(shù)中：密切監(jiān)測(cè)生命體征，并注意保持恒定的體溫，保溫毯和液體加熱。具體做法如下：第一，保溫：手術(shù)過程中使用術(shù)前輸液加溫，將室溫調(diào)節(jié)至25-26°C，采用措施保持腳部保溫和保溫毯等措施，在手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)體溫溫度在36.3°C左右;第二，術(shù)中輸注控制量。調(diào)整手術(shù)室溫度，加溫輸液液體，調(diào)整患者體溫，可有效避免術(shù)后傷口感染及并發(fā)癥。第三，預(yù)防術(shù)中壓瘡。在手術(shù)過程中，患者需要保持相對(duì)舒適的姿勢(shì)，并為患者提供緩沖墊，以避免因長時(shí)間手術(shù)導(dǎo)致的壓瘡。第四，預(yù)防感染護(hù)理。外科手術(shù)有很大的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)室和手術(shù)器械在手術(shù)前必須嚴(yán)格消毒。合理限制人員數(shù)量，減少交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間；護(hù)理前后患者焦慮心理（20-80分，得分越高則焦慮程度越高）、髖關(guān)節(jié)功能（0-100分，得分越高則髖關(guān)節(jié)功能越高）和生活自理能力（0-100分，得分越高則生活自理能力越高）；下肢深靜脈血栓、便秘等老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則開展x2檢驗(yàn)，采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到100%，所有患者均滿意，高于對(duì)照組80%，僅有36例表示滿意，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后焦慮心理、髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力相比較

護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組焦慮心理、髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力分別為（56.78±0.25）、（52.72±0.25）、（52.32±0.21）；對(duì)照組分別為（56.28±0.21）、（52.56±0.25）、（52.25±0.26），

兩組焦慮心理、髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮心理、髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力（23.22±0.32）、（97.74±0.32）、（95.45±0.17）優(yōu)于對(duì)照組（41.56±0.32）、（80.24±0.32）、（81.02±0.21），P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間相比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間9.24±1.21d、36.24±1.41h、6.56±1.61h優(yōu)于對(duì)照組15.45±2.17d、45.45±2.17h、15.41±3.57h，P＜0.05.

2.4 兩組下肢深靜脈血栓、便秘等老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓、便秘等老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，實(shí)驗(yàn)組有便秘1例和下肢深靜脈血栓1例，而對(duì)照組有便秘4例，下肢深靜脈血栓5例，感染4例。

3 討 論

由于老年人身體機(jī)能下降，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，如果不采取合理的護(hù)理措施，很容易引起術(shù)后肌肉萎縮、壓瘡深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，還可導(dǎo)致病情加重[3]。快通道外科理念這一概念的應(yīng)用，通過術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)中的快速康復(fù)理念護(hù)理，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，對(duì)提高患者生活質(zhì)量起著重要作用[4-5]。其中，術(shù)中保溫可維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，保持凝血功能正常；術(shù)中輸液液體溫度控制可有效維持機(jī)體穩(wěn)定，避免液體帶走溫度和導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。術(shù)中通過緩沖墊和舒適體位指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可積極預(yù)防感染和壓瘡。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快通道外科理念。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組焦慮心理、髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮心理、髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓、便秘等老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，快通道外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮感，加速術(shù)后康復(fù)和減少并發(fā)癥，有效改善髖關(guān)節(jié)功能和提高患者生活自理能力，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。