蔣妍梅

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

前置胎盤(pán)是指妊娠28周后，胎盤(pán)位置在胎先露部之前，依附于子宮下段甚至覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤(pán)前置分為三種類(lèi)型，分別為完全性或中央性前置胎盤(pán)；部分性前置胎盤(pán)，邊緣性前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)會(huì)引起妊娠晚期無(wú)誘因無(wú)痛性陰道出血，出血嚴(yán)重者可引發(fā)休克，胎兒缺氧，嚴(yán)重可導(dǎo)致胎死，是妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥之一。孕婦發(fā)生胎盤(pán)前置時(shí)，除了正常的治療手段，還應(yīng)配合相應(yīng)的臨床護(hù)理方式，這樣可以提高治療效果。本文就前置胎盤(pán)的臨床護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 前置胎盤(pán)的產(chǎn)前護(hù)理

1.1 健康教育

在妊娠期內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，普及妊娠知識(shí)，加強(qiáng)孕婦對(duì)妊娠期并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待并發(fā)癥，鼓勵(lì)積極就醫(yī)。

1.2 產(chǎn)前心理護(hù)理

對(duì)于女性而言，妊娠是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，在因進(jìn)入妊娠期喜悅的同時(shí)，也伴隨著恐懼和不安，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分孕婦在妊娠期與分娩期都會(huì)伴隨焦慮癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致抑郁癥。前置胎盤(pán)引起的陰道出血無(wú)疑會(huì)加重孕婦的恐懼和焦慮，會(huì)過(guò)度擔(dān)心胎兒的安全及自身安全，因此反而可能會(huì)引發(fā)宮縮，進(jìn)而促使陰道出血加重。因此，做好前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的心理護(hù)理是重中之重。護(hù)理人員對(duì)待前置胎盤(pán)產(chǎn)婦應(yīng)保持充足的耐心，親和的態(tài)度，站在專(zhuān)業(yè)的角度向產(chǎn)婦講解病因，病情，治療方案及預(yù)后護(hù)理，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦情緒給予疏導(dǎo)安慰，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒。保證產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員建立充足的信任度，同時(shí)幫助產(chǎn)婦建立分娩信心。對(duì)于產(chǎn)婦及家屬提出的疑惑要耐心解答，同時(shí)也鼓勵(lì)家屬幫助產(chǎn)婦緩解情緒，建立信心。對(duì)于病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦，要?jiǎng)裾f(shuō)其入院積極配合治療。

1.3 出血后護(hù)理

產(chǎn)婦發(fā)生出血后，應(yīng)及時(shí)觀察產(chǎn)婦生命體征，根據(jù)出血量及出血性質(zhì)等提供合理的臨床治療。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血及時(shí)進(jìn)行搶救，迅速建立靜脈通道，輸液、輸血；實(shí)施子宮按摩，治療藥物的輸入；對(duì)于反復(fù)出血的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其做好會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。對(duì)于伴有貧血癥狀的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)血常規(guī)檢查進(jìn)行輸血治療，同時(shí)可口服補(bǔ)血藥物，改正貧血狀態(tài)，提高抵抗力，促進(jìn)胎兒發(fā)育。

1.4 體位護(hù)理

對(duì)于發(fā)生出血的產(chǎn)婦，應(yīng)叮囑其臥床休息，保持頭低較高臥位，部分產(chǎn)婦如無(wú)法適應(yīng)床上排便時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，確保大小便通暢，預(yù)防便秘。

1.5 飲食指導(dǎo)

產(chǎn)婦應(yīng)保持清淡，營(yíng)養(yǎng)的飲食，適量飲水，多吃含有纖維素的食物，對(duì)于貧血產(chǎn)婦，應(yīng)多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵元素的食物。

1.6 胎兒監(jiān)測(cè)

做好每天的胎兒胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)，通過(guò)胎兒心臟監(jiān)測(cè)儀對(duì)胎兒的胎動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；同時(shí)應(yīng)注意避免外界刺激引起宮縮，做好不良事件的預(yù)防。

1.7 妊娠終止準(zhǔn)備

由于難以預(yù)測(cè)前置胎盤(pán)的出血時(shí)間和胎盤(pán)出血次數(shù)，入院檢查后，一旦預(yù)后不佳，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道以補(bǔ)充血容量，糾正休克，縮短宮內(nèi)缺氧時(shí)間，必要時(shí)終止妊娠。終止妊娠后應(yīng)時(shí)刻注意產(chǎn)婦情緒，預(yù)防產(chǎn)婦抑郁。

2 胎盤(pán)前置的產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)婦前置胎盤(pán)在分娩后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率仍很高，不能放松警惕；如產(chǎn)后出血的發(fā)生，直接威脅產(chǎn)婦的生命安全，所以分娩后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理工作仍很重要。

2.1 病情監(jiān)測(cè)

前置胎盤(pán)由于屬于高危產(chǎn)婦，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)進(jìn)行引產(chǎn)，手術(shù)采用需要進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉；分娩結(jié)束后，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的處理，做好敷料的干凈，整潔，定時(shí)更換敷料，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行；需要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，24小時(shí)出血量嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，生命指征情況的變化，監(jiān)測(cè)體溫和血壓的變化；做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，避免發(fā)生會(huì)陰感染；產(chǎn)婦產(chǎn)后如有出血征兆，及時(shí)通知醫(yī)生，按照醫(yī)囑及時(shí)相應(yīng)的治療，并做好急救準(zhǔn)備工作。

2.2 產(chǎn)后心理護(hù)理

出生后，母親經(jīng)常關(guān)心新生兒的健康狀況。孩子出生后，吸吮和接觸是母親最大的安慰和鼓勵(lì)。因此，應(yīng)盡早使母嬰接觸，但新生兒需行監(jiān)護(hù)，有的將轉(zhuǎn)移至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察。分娩后，母親和嬰兒不能呆在同一個(gè)房間里，這時(shí)母親不會(huì)看到新生兒，它不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮和不安的心理，不良的心理情緒影響機(jī)體的又恢復(fù)，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抑郁等情況，同時(shí)對(duì)乳汁的分泌等都有影響；因此，對(duì)孕婦提供心理護(hù)理尤為重要。在胎兒娩出后，第一時(shí)間告知產(chǎn)婦胎兒健康，進(jìn)行早接觸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，情緒穩(wěn)定性。

2.3 產(chǎn)后乳房護(hù)理

母乳喂養(yǎng)是新生兒最理想的喂養(yǎng)狀態(tài)，一方面母乳喂養(yǎng)利于嬰兒的健康成長(zhǎng)，另一方面通過(guò)嬰兒吸允的刺激，對(duì)子宮收縮有刺激，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率；但是由于前置胎盤(pán)的新生兒在出生后由于早產(chǎn)需要進(jìn)行新生兒轉(zhuǎn)移到監(jiān)測(cè)室內(nèi)進(jìn)行身命體征等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，此時(shí)產(chǎn)婦需要積極做好乳房的護(hù)理，做好清潔工作，避免壓迫等，造成急性乳腺炎等并發(fā)癥；產(chǎn)婦可采用諸如按摩和熱敷的干預(yù)措施來(lái)確保乳房的平滑性。

3 結(jié) 論

前置胎盤(pán)是妊娠中嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全都造成影響，一般容易發(fā)生早產(chǎn)；前置胎盤(pán)產(chǎn)婦不僅需要做好定期的產(chǎn)檢，同時(shí)在妊娠后期應(yīng)嚴(yán)密注意自身情況的變化，如果胎兒不成熟，無(wú)活動(dòng)性出血的母親應(yīng)盡可能延長(zhǎng)胎齡。過(guò)去，保守治療主要集中在治療藥物，忽視患者心理和生活的干預(yù)，不利于預(yù)后的改善，所以積極優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作的實(shí)施非常有必要性，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好產(chǎn)婦的疏導(dǎo)工作，積極配合良好的管理措施，提高救治成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，科學(xué)合理的身心護(hù)理可以提高產(chǎn)婦整體身心健康水平。