王 燕，徐蓮英，陳 娟，倪規(guī)辰

（合肥市第四人民醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

引 言

精神科護(hù)理是護(hù)理工作中的一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作。鑒于精神科病人情緒波動(dòng)和行為的不確定性,再加上精神病人自知力缺乏，否認(rèn)有病，抗拒治療甚至攻擊醫(yī)務(wù)人員，合作程度低, 增加了精神科護(hù)士的工作量，壓力也隨之增大。精神科中，我們認(rèn)為出現(xiàn)護(hù)理不良事件一般指護(hù)理時(shí)發(fā)生的不可預(yù)測(cè)或防備的事情，比如跌倒或者是墜床，有時(shí)候患者間的暴力攻擊、擅自離院、燙傷、噎食、誤吸或窒息、住院期間自殺等事件,這均與患者的生命安全有關(guān)。為了解精神科護(hù)理相關(guān)不良事件頻發(fā)的原因,對(duì)2017年1月至12月我院各科室報(bào)告的護(hù)理不良事件或潛在安全隱患進(jìn)行回顧性分析,并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，采取積極措施,,確保我院護(hù)理安全，提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月間于本院就診的80例精神科患者住院期間發(fā)生的護(hù)理不良事件。

1.2 方法

回顧性分析80例精神分裂癥不良事件。調(diào)查患者性別、年齡、住院次數(shù)、用藥情況、病程等與不良事件相關(guān)的一般資料。了解護(hù)士的學(xué)歷、職稱和工作時(shí)間。制定不良事件相關(guān)的有效措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS21.0專用數(shù)據(jù)分析軟件,計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以t檢驗(yàn),P＜0.05,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件分類

通過(guò)對(duì)我院80例精神科護(hù)理病人的分析,潛在的安全隱患或不良事件主要包括:跌倒/墜床、自傷、暴力行為、用藥錯(cuò)誤等。

2.2 護(hù)理人員因素分析

護(hù)理人員因素主要包括以下幾個(gè)方面：護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、護(hù)理年齡對(duì)不良事件發(fā)生率有一定影響，P＜0.05,表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

統(tǒng)計(jì)分析顯示,患者出現(xiàn)的跌下床或者是自我傷害、有暴力動(dòng)作等是精神科護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)的高概率問(wèn)題。這些護(hù)理不良事件的主要原因包括:未能以相對(duì)安全的方式管理患者,未能準(zhǔn)確評(píng)估跌倒等意外事件的風(fēng)險(xiǎn),有時(shí)候會(huì)缺乏一定的安全措施對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)。給藥錯(cuò)誤的發(fā)生,說(shuō)明工作人員沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度。攻擊行為的高發(fā)生率表明有時(shí)候是大部分攻擊行為是精神癥狀支配，患者間的糾紛為沒(méi)有及時(shí)干預(yù)導(dǎo)致；有時(shí)候是藥物原因，主要是由于護(hù)士未嚴(yán)格遵守查對(duì)制度；有時(shí)候是未嚴(yán)格使用PDA 進(jìn)行身份核對(duì)（PDA數(shù)量有限）；有個(gè)別醫(yī)院是因?yàn)閷?duì)護(hù)士，特別是年輕護(hù)士監(jiān)管、考核不到位，對(duì)問(wèn)題護(hù)士不夠警覺(jué)等所致。我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者與醫(yī)務(wù)人員因疏忽導(dǎo)致的不良因素會(huì)對(duì)護(hù)理糾紛有著較大影響。一般情況下，針對(duì)這些問(wèn)題制定出相應(yīng)的解決辦法，總是能有效地解決護(hù)理當(dāng)中不良事件的發(fā)生。

應(yīng)對(duì)措施:（1）要進(jìn)一步加強(qiáng)患者的自我保護(hù)與管理理念，以便提升患者家屬的安全感，讓他們了解護(hù)理管理過(guò)程中我們所做的安全措施；我們要進(jìn)行常規(guī)性的設(shè)備與設(shè)施檢查，做到預(yù)防；可以減少對(duì)患者的可能傷害。（2）保證病人環(huán)境的安靜,規(guī)定來(lái)訪者的來(lái)訪時(shí)間,注意醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房的平緩運(yùn)動(dòng),避免病人情緒的波動(dòng),減少病人受傷或自傷的發(fā)生。（3）進(jìn)一步加強(qiáng)提升護(hù)士的綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心；讓她們有安全、規(guī)范操作的基本技能，具備評(píng)估病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力；（4）要積極與患者進(jìn)行有效的溝通，在溝通中多學(xué)會(huì)傾聽(tīng)以了解患者的心理狀態(tài)，當(dāng)患者情緒不夠穩(wěn)定時(shí)，我們要認(rèn)真建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述,精神科的護(hù)理存在著較高的風(fēng)險(xiǎn)因素，我們相關(guān)醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理與醫(yī)務(wù)管理工作中的安全措施，從制度設(shè)計(jì)上、人員安排上、設(shè)備管理上全方面加強(qiáng)管理，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通；我們要進(jìn)一步嚴(yán)格按護(hù)理操作規(guī)程來(lái)辦事，建立優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院與家屬之間的關(guān)系，爭(zhēng)取得到家屬的最大程度理解。只有針對(duì)不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，制度相應(yīng)的措施，就能從根本上消解不良事件的發(fā)生與擴(kuò)散。