林曉燕，叢培紅

（山東省威海市環(huán)翠區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，山東 威海 264200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月1日～2014年12月31日，我院婦科門診，對因月經(jīng)過多和/或痛經(jīng)確診為子宮腺肌病患者113例，其中92例有保守要求,89例年齡為33～47歲的患者符合入組要求，經(jīng)溝通，自愿要求放置左炔諾孕酮節(jié)育器（含左炔諾孕酮52mg，有效期5年）進行試驗性治療。

1.1.1 子宮腺肌病入組標準

B超子宮均勻性增大，切面回聲不均勻，有時可見有大小不等的無回聲或MRI子宮腺肌病典型圖像。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量明顯增多，伴隨不同程度痛經(jīng)和貧血，6個月內未用過任何激素或促性腺激素激動劑等藥物。

1.1.2 痛經(jīng)、月經(jīng)量、貧血評估方法

1）痛經(jīng)程度根據(jù)VRS疼痛評分標準判斷：0分:無痛；1-3分：患者有輕微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7-10分：患者有強烈的疼痛，難以忍受。2）月經(jīng)量按月經(jīng)失血圖法評分判斷，依據(jù)每片日用衛(wèi)生巾的血染程度及遺失血塊大小判斷，輕度:血染面積≤整個衛(wèi)生巾面積的1/3 ,計1分;中度：血染面占整個衛(wèi)生巾面積的1/3-3/5 ，計5分；重度：血染面積基本為整個衛(wèi)生巾,計20分；＜1元硬幣為小血塊計1分，≥1元硬幣為大血塊計5分），遺失血量無法用血塊表示，則估計其為記錄量的幾分之幾進行記錄。

1.2 方法

1.2.1 術前評估設定專人詢問病情，填寫術前評估表,包括痛經(jīng)評分、月經(jīng)量評分、血紅蛋白計數(shù)。89例患者術前痛經(jīng)評分（VRS）7-10分31例，4-6分47例，1-3分11例，0分0例；經(jīng)量（按月經(jīng)失血圖法）評分20-25分84例，5-10分5例,1-2分0例；血紅蛋白計數(shù)輕度貧血56例，中度貧血26例，重度貧血7例。

1.2.2 放置要求

月經(jīng)期末1-2天。適用于子宮均勻性增大，宮腔≤10cm；無放置宮內節(jié)育器禁忌證，排除子宮內膜癌、子宮肌瘤、內分泌疾病、肝腎功能異常、血液病史等。

1.2.3 效果評估顯效：痛經(jīng)明顯減輕或消失，不需服止痛劑，月經(jīng)量減少1/2以上甚至閉經(jīng)，血色素恢復正常。有效：痛經(jīng)減輕，間斷服止痛劑，工作生活無明顯影響，月經(jīng)量減少1/3以上但少于1/2. 無效：痛經(jīng)無減輕甚至繼續(xù)加重，月經(jīng)量、經(jīng)期無明顯改善。有效率指顯效數(shù)+有效數(shù)/治療人數(shù)。

左炔諾孕酮環(huán)放置后6個月：痛經(jīng)評分（VRS）：7-10分7例，4-6分11例，1-3分24例,0分47例；經(jīng)量（按月經(jīng)失血圖法）評分：20-25分0例，5-10分23例，1-2分66例；血紅蛋白計數(shù)正常42例，輕度貧29例，中度貧血17例，重度貧血1例。痛經(jīng)改善情況：顯效65.2%，有效21.3%，無效13.5%，有效率86.5%；經(jīng)量改善情況：顯效74.2%，有效23.6%，無效2.25%，有效率97.8%；

放置后12個月痛經(jīng)評分（VRS）：7-10分6例，4-6分8例，1-3分27例,0分48例；經(jīng)量（按月經(jīng)失血圖法）評分：20-25分0例，5-10分3例，1-2分81例；血紅蛋白計數(shù)正常67例，輕度貧血17例，中度貧血5例，重度貧血0例。痛經(jīng)改善情況：顯效68.5%，有效23.6%，無效7.9%，有效率92.1%；經(jīng)量改善情況：顯效85.4%，有效13.5%，無效1.12%，有效率98.9%。

2 結 果

89例患者放置左炔諾孕酮節(jié)育器后6個月VRS疼痛評分疼痛明顯減輕或消失有58例，占65.2%，疼痛緩解19例，占21.3%，總有效率86.5%；放置后12個月評估疼痛明顯減輕或消失有61例，占68.5%，疼痛緩解21例，占23.6%,總有效率占92.1%。放置左炔諾孕酮節(jié)育器后6個月，經(jīng)量明顯減少有66例，占74.2%，經(jīng)量減少1/3以21例，占23.6%，總有效率97.8%；放置后12個月經(jīng)量明顯減少或閉經(jīng)有76例，占85.4%，經(jīng)量減少1/3以上12例，占13.5%，總有效率98.9%。所有放置左炔諾孕酮節(jié)育器后6個月，貧血癥狀基本得到改善。

3 討 論

曼月樂環(huán)總長度不超過32 mm,由存放在垂直管中的左炔諾酮藥物（總量約是52 mg），定量釋放,每天釋藥20 ug。曼月樂的作用機制：(1)高效孕激素左炔諾孕酮可直接作用于子宮腺肌病灶，使異位的病灶萎縮，活性降低，從而緩解痛經(jīng)（2）高效孕激素也可直接誘使子宮內膜萎縮 ，調節(jié)子宮內膜雌孕激素受體表達，發(fā)揮減少月經(jīng)量的作用。（3）高效孕激素還能間接抑制子宮內膜增生，減少內膜出血，減輕痛經(jīng)[1]。（4）高效孕激素的直接和間接作用，導致月經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕，該信號返作用于腺體，使內源性前列腺素、血栓素分泌減少，從而進一步緩解痛經(jīng)。