劉 承

（吉林省白城市洮北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 白城 137000）

對(duì)于高危管理是指將被保健者所具有的危險(xiǎn)分為不同程度，按不同程度給予不同的保健，使最危險(xiǎn)者能夠得到最好的保健，降低孕產(chǎn)婦死亡率，保證母兒健康的目的。圍產(chǎn)保健工作主要面向孕產(chǎn)婦這一群體，故對(duì)孕產(chǎn)婦存在的高危因素進(jìn)行等級(jí)劃分，以判定孕產(chǎn)婦不同程度的危險(xiǎn)，并根據(jù)不同危險(xiǎn)制定相應(yīng)的措施，以盡可能得到所需技術(shù)及設(shè)施等的保證以保證安全。

根據(jù)2005年-2015年我院所轄洮北區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的產(chǎn)科分娩登記中胎盤早剝、貧血、心臟病、肝炎及妊高癥的情況的調(diào)查并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)劃分高中低危重標(biāo)準(zhǔn)，篩查出高中低危重妊娠進(jìn)行分級(jí)管理，利用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理平臺(tái)將孕產(chǎn)婦安排在與所需條件相符合的單位進(jìn)行保健、診治。并制定一系列圍產(chǎn)期保健。

1 高危管理應(yīng)用范圍

高危管理需要全社會(huì)的參與，在有關(guān)各領(lǐng)域都提高對(duì)高危管理的認(rèn)識(shí)并發(fā)揮各自的作用后，高危管理才能得以實(shí)現(xiàn)其更大的效果。

1.1 在個(gè)人及家庭中的應(yīng)用

（1）保健在個(gè)人和家庭的自我監(jiān)測 能較早地識(shí)別危險(xiǎn)因素尤其是高危因素，提高對(duì)各種危險(xiǎn)因素的警惕性。為保證胎兒發(fā)育需要，為保證母親安全和生育健全的下一代，我們提出孕婦做好孕前期保健，避免畸形發(fā)生；加強(qiáng)孕早期保??；預(yù)防妊娠晚期并發(fā)癥，從孕中期開始；降低孕產(chǎn)婦死亡率，保證母兒健康，更細(xì)致地做好孕晚期保健。

（2）做到早期個(gè)人或家庭的轉(zhuǎn)診 很多的死亡或疾病的延誤出于個(gè)人或家庭對(duì)問題嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)不足。高危管理的宣傳教育使個(gè)人與家庭能早期識(shí)別危險(xiǎn)標(biāo)志并能恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診是家庭保健重要的一環(huán)。

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)保健功能的應(yīng)用

高危管理在婦幼保健中的應(yīng)用，首先是要積極大力的傳播新知識(shí)。使大家了解危險(xiǎn)因素與疾病因果關(guān)系。例如吸煙的危害，孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙，可使子宮及胎盤血管收縮，影響胎兒發(fā)育；病毒感染能通過胎盤危害胎兒，中國科學(xué)家證實(shí)寨卡病毒感染直接導(dǎo)致小頭畸形等有關(guān)知識(shí)傳播，以此推動(dòng)早期的、預(yù)防性初級(jí)保健。

高危管理的實(shí)施要與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合。在當(dāng)?shù)貗D幼保健人員的協(xié)作下進(jìn)行危險(xiǎn)因素的初步自我篩查。社區(qū)衛(wèi)生保健工作既可以帶動(dòng)家庭又有助于保健機(jī)構(gòu)的工作。是高危管理中很重要的一環(huán)。

1.3 在保健組織系統(tǒng)內(nèi)的應(yīng)用

擴(kuò)大保健范圍以滿足更多人的保健需求，將圍生期婦女兒童均納入保健范圍。

2 高危管理的實(shí)施方案

2.1 孕期健康管理

（1）孕12周前由孕婦居住地的衛(wèi)生院建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。進(jìn)行1次孕早期隨訪。在孕16至20周、21至24周、25至36周、37至40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪。

（2）開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)、特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響、同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

2.2 加強(qiáng)高危因素的管理

（1）加強(qiáng)高危孕婦的管理

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時(shí)跟蹤、隨訪，轉(zhuǎn)診，按規(guī)定及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

（2）建立便捷、通暢的危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道

加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦救治工作，保障孕產(chǎn)婦安全。充分發(fā)揮村鎮(zhèn)衛(wèi)生院高危孕產(chǎn)婦搶救基地的作用，規(guī)范和完善各項(xiàng)搶救制度和措施，如遇有孕產(chǎn)婦危重情況，隨時(shí)可取得聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。

（3）加強(qiáng)產(chǎn)科管理工作，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦死亡的報(bào)告制度。規(guī)范和加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度，發(fā)揮圍產(chǎn)期協(xié)會(huì)的作用，定期開展孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣傳活動(dòng)。

2.3 針對(duì)婦女兒童主要健康問題實(shí)施干預(yù)措施

（1）全面啟動(dòng)適齡婦女婦科病檢查，重點(diǎn)規(guī)范技術(shù)操作，嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保受益人群的健康利益。

（2）加大社會(huì)宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術(shù)；嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征管理，加強(qiáng)督導(dǎo)，定期公示，逐步降低剖宮產(chǎn)率。

（3）加強(qiáng)生殖健康教育，提高育齡人群自我保護(hù)意識(shí)，逐步降低人工流產(chǎn)率，減少性病、艾滋病的傳播。

3 高危管理在全區(qū)婦幼保健工作中的發(fā)展

通過2005年-2015年我院所轄洮北區(qū)孕產(chǎn)婦、新生兒的圍產(chǎn)期情況的調(diào)查，進(jìn)一步證明了實(shí)行高危管理可有效地避免畸形的出生，降低孕產(chǎn)婦死亡率，保證母兒健康。高危管理在婦幼保健工作中的重要性及其必要性。

4 高危管理在衛(wèi)生保健工作中的問題

（1）矯正危險(xiǎn)因素為主，與轉(zhuǎn)診雙軌并行

在實(shí)施高危管理時(shí)，婦幼保健工作者把工作重點(diǎn)放在篩查與轉(zhuǎn)診上，盡可能推廣適宜技術(shù)矯正危險(xiǎn)因素的工作在基層順利展開，例如矯正胎位，治療貧血等，必要時(shí)轉(zhuǎn)診又不致貽誤病情，是適應(yīng)當(dāng)前孕產(chǎn)期保健工作需要的。

（2）逐級(jí)轉(zhuǎn)診有的放矢高危管理因?yàn)橐盐ｋU(xiǎn)分級(jí)，因而意味著一級(jí)解決不了的問題就轉(zhuǎn)上級(jí)，這樣就形成了逐級(jí)轉(zhuǎn)診的概念。一次轉(zhuǎn)診要轉(zhuǎn)到合適的地方，使患者能及時(shí)得到有效治療是非常重要的。因此提出有些轉(zhuǎn)診適合逐級(jí)轉(zhuǎn)診模式，而有些轉(zhuǎn)診必須保健工作者有識(shí)別危險(xiǎn)程度能力，做到轉(zhuǎn)診有的放矢“一次到位”才能挽救生命。有些情況下，由于保健工作者缺乏對(duì)患者個(gè)體情況不同有所認(rèn)識(shí)而予區(qū)別對(duì)待，因此應(yīng)認(rèn)識(shí)到區(qū)別對(duì)待的重要性。

總之，經(jīng)過多年的實(shí)踐和不斷地改進(jìn)提高，我們認(rèn)為危險(xiǎn)管理對(duì)孕產(chǎn)期保健，是經(jīng)濟(jì)，有效的。但是必須要做深入細(xì)致的工作及因人因地制宜，不斷研究改進(jìn)才能卓見。