馬艷輝

（江蘇省宿遷市宿豫區(qū)大興鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223841）

剖宮產(chǎn)術(shù)是形成瘢痕子宮的主要因素之一，由于子宮進(jìn)行手術(shù)疤痕愈合不良而形成瘢痕，通常無需特別治療，但對(duì)于瘢痕子宮孕婦再妊娠分娩和產(chǎn)后影響重大。近年來剖宮產(chǎn)孕婦數(shù)量不斷增加，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦也有所增多，由瘢痕子宮再次妊娠而進(jìn)行引產(chǎn)的問題逐漸受到產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注。本文旨在探究剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦孕中期引產(chǎn)的適宜方法，取得初步成果。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月期間我院收治的剖宮產(chǎn)后孕中期符合醫(yī)療指征而引產(chǎn)的瘢痕子宮妊娠孕婦60例，依據(jù)孕婦主觀意愿分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)史、瘢痕子宮再次妊娠；本次妊娠與剖宮產(chǎn)時(shí)隔1年以上；孕中期（15～28周）符合醫(yī)療引產(chǎn)指征，如胎兒畸形、胎兒死亡、孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥等；自愿簽署知情同意書參與研究。排除對(duì)研究用藥過敏或不適用孕婦。對(duì)照組年齡23-40歲，平均（32.65±5.72）歲，平均孕次（1.82±1.35）次，平均孕周（25.24±2.16）周；觀察組年齡24-38歲，平均（33.12±5.21）歲，平均孕次（1.58±1.25）次，平均孕周（24.58±2.34）周。對(duì)比孕婦一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和支持。

1.2 研究方法

所有孕婦術(shù)前均接受各項(xiàng)必要檢查。對(duì)照組孕婦給予米非司酮與利凡諾方式引產(chǎn)，空腹分兩次服用米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202,25mg），兩次用藥間隔24 h，總量為150 mg；末次服用米非司酮再間隔24 h，羊膜腔內(nèi)常規(guī)注射利凡諾針劑（廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司），用量100 mg。觀察組孕婦給予米非司酮與米索前列醇方式引產(chǎn)，先空腹口服米非司酮，方法用量同對(duì)照組；末次服用米非司酮24h后，口服米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668,200 mg），用量2-3片（400～600 mg），觀察孕婦宮縮反應(yīng)，根據(jù)產(chǎn)程間隔4～6 h選擇性重復(fù)用藥，總劑量不可超過1200 mg。用藥后觀察宮縮程度，分娩發(fā)動(dòng)后可進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察孕婦用藥后宮縮程度，記錄兩組孕婦分娩發(fā)動(dòng)至分娩結(jié)束的產(chǎn)程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)成功率，分析比較分娩后胎盤、脫膜殘留致清宮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“”表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)成功率比較

30例觀察組瘢痕子宮妊娠孕婦成功引產(chǎn)29例，成功率為96.67%；30例對(duì)照組孕婦成功引產(chǎn)28例，成功率為93.33%。觀察組略高于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.174，P=0.279）。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及清宮率比較

觀察組產(chǎn)程時(shí)間平均（6.45±2.35）h，對(duì)照組為（9.43±2.42）h,t=4.839,P=0.000；由于胎盤、脫膜殘留導(dǎo)致觀察組清宮2例，清宮率為6.67%，對(duì)照組清宮9例，清宮率30.00%，x2=18.175，P=0.000。組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠可能引發(fā)子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等，剖宮分娩還會(huì)加重子宮損傷和感染，導(dǎo)致愈合不良等并發(fā)癥[1]。孕中期瘢痕子宮妊娠孕婦的宮頸成熟度差，同時(shí)對(duì)宮縮類藥物敏感性低，子宮收縮也較足月妊娠能力更弱，因此在引產(chǎn)方法的選擇上受到很大限制。米非司酮是臨床常用的抗孕激素藥物，可降低孕激素活性，破壞激素平衡，促使脫膜細(xì)胞與子宮肌層組織合成并釋放前列腺素，達(dá)到加強(qiáng)子宮收縮力、擴(kuò)張宮頸的目的，還可抑制孕酮活性，對(duì)宮頸成熟有促進(jìn)作用[2]。米非司酮頓服使用為米索前列醇和利凡諾引產(chǎn)都提供了良好的基礎(chǔ)條件。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期采用米非司酮聯(lián)合米索前列素引產(chǎn)方法可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，保障引產(chǎn)成功率，降低了術(shù)后清宮的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少對(duì)子宮的傷害，臨床值得推廣。