李 楊，李嘉華，姚春華

（新疆烏蘇市解放軍第15醫(yī)院，新疆 烏蘇 833000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2015年9月在我院行延長(zhǎng)垂直帶蒂下斜方肌皮瓣一期修復(fù)頭皮巨大缺損的患者6例作為研究對(duì)象，其中，男5例，女1例，外傷4例、電擊傷1例、皮膚癌1例，頭皮缺損面積9 cm×8 cm～13 cm×19 cm；病程5月～2年，平均8個(gè)月，年齡23～56歲；均行延長(zhǎng)垂直帶蒂下斜方肌皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)。

1.2 方法

全部病例均應(yīng)用延長(zhǎng)垂直帶蒂下斜方肌皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)頭皮缺損，同時(shí)均對(duì)他們進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 病室的準(zhǔn)備

病室應(yīng)備單間，嚴(yán)格控制探視人員，安排特護(hù)，以利保持安靜、嚴(yán)密觀察肌皮瓣血供及成活情況，并減少患者術(shù)后外源性感染風(fēng)險(xiǎn)；病室環(huán)境應(yīng)保持清潔、舒適，嚴(yán)格控制室溫為24℃～25℃，濕度為50%～60%，嚴(yán)禁吸煙，因室溫過低、濕度變化及煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣，影響皮瓣血供，降低植皮成活率。

1.2.1.2 心理護(hù)理

本組病例由于創(chuàng)傷大，常給患者造成面容畸形，帶來巨大的心理創(chuàng)傷；同時(shí)患者對(duì)于肌皮瓣手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能影響上肢功能、皮瓣壞死等并發(fā)癥的顧慮，進(jìn)一步加大患者心理壓力，直接影響患者的治療效果。我們以溫和的語(yǔ)言積極幫助患者改變態(tài)度。與患者交談，向其介紹手術(shù)的必要性、方法及效果，介紹本院的醫(yī)療條件、技術(shù)水平，耐心詢問患者的感覺，解答患者及家屬提出的問題，幫助患者解決各種疾病及生活中的難題，盡量滿足患者的身心需求，解除患者的心理壓力，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

1.2.1.3 一般護(hù)理

為保證手術(shù)成功，增強(qiáng)創(chuàng)面愈合能力，提高皮瓣存活率，圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，應(yīng)多食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高蛋白，易消化，刺激小，清淡的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合。多吃新鮮蔬菜、水果等富含纖維的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理1.2.2.1 皮瓣護(hù)理

①體位護(hù)理：術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一[2]。合適的體位利于觀察、利于引流、以減少皮瓣張力為原則。病人絕對(duì)臥床2周，俯臥位時(shí)，胸、腹部不可受壓，肌皮瓣蒂部不能受壓，同時(shí)要防止壓瘡，鼓勵(lì)病人深呼吸，四肢做靜力肌肉收縮。②預(yù)防感染:感染是導(dǎo)致皮瓣壞死的主要原因。術(shù)部暴露時(shí)間長(zhǎng)或失活組織未清除徹底，都會(huì)引起術(shù)后傷口感染，皮瓣能否成活，除手術(shù)者操作外，創(chuàng)面用1：1500新潔爾滅浸泡5～8分鐘，早期觀察及處理十分重要。應(yīng)及時(shí)更換傷口敷料保持傷口敷料清潔、干燥，常規(guī)應(yīng)用有效抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)面無(wú)菌操作，密切觀察切口有無(wú)紅腫、滲出等。③術(shù)后傷口疼痛要及時(shí)處置，減少病人煩躁而引起血管痙攣。④術(shù)后出現(xiàn)牙齦出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，預(yù)防抗凝藥物使用過量。

1.2.2.2 供皮區(qū)的觀察與護(hù)理

下斜方肌皮瓣創(chuàng)面大、滲血多，需將切口包扎妥當(dāng)，防止敷料脫落，觀察有無(wú)滲血、滲液、血腫等，及時(shí)處置，并保持皮膚清潔舒適。

1.2.2.3 出院指導(dǎo)

出院后1年內(nèi)每半個(gè)月來我院復(fù)查1次，以指導(dǎo)進(jìn)一步功能鍛煉，下斜方肌皮瓣感覺恢復(fù)較差，出院后注意防止?fàn)C傷和凍傷。

2 結(jié) 果

本組病例均一期治愈，其中1例皮瓣遠(yuǎn)端表皮壞死，給予換藥后愈合，其余皮瓣均完全成活，肌皮瓣功能及外觀均滿意，隨訪3個(gè)月～2年，肌皮瓣均無(wú)壞死，皮膚癌患者隨訪1～2年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

總之，對(duì)行延長(zhǎng)垂直帶蒂下斜方肌皮瓣修復(fù)頭皮巨大缺損的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可有效的提高治療效果，促進(jìn)皮瓣成活并減少并發(fā)癥。