張佩琦

（武漢市一醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430022）

品管圈（QCC），也稱品質管理圈，是指在同一個工作現場內自主地進行品管活動的小組，該小組為整個科室品管的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下應用各種品管手法，繼續(xù)不斷且全員參加進行工作場所之管理及改善的活動[1]。我科積極響應我院護理部的號召，對相關知識進行學習，開展了以降低急救藥品及物品出現問題率為主題的品管圈活動，取得滿意效果。

1 方 法

1.1 成立QCC活動小組

小組由8名本科室護士自愿組成，通過投票選出圈長1名。圈長負責協調、分配和監(jiān)督各圈員的工作，對活動進行總結。護士長擔任輔導員，負責督促活動的落實，并對活動過程中出現的問題進行指導。其他7名護士為圈員，進行相關資料和數據的收集、整理與記錄，負責制定并實施改善措施。每月召開1～2次圈會，每次1 h左右，第1次圈會以頭腦風暴的方法確立圈名為救生圈，并確定圈徽。

1.2 確定主題

召開圈員會議，圈員針對本科室存在的問題，提出幾個待選主題，然后每位圈員從重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為本次活動的主題，最終確定主題為降低急救藥品及物品出現問題率。問題率=問題次數／檢查次數（包括三級質控及護士長檢查）。選題理由：我科為大型綜合性醫(yī)院的急救科室，收治的患者病情危重，急救用品使用率高，必須保證急救用品的有效性，為患者贏得搶救時間，保證患者的安全。

1.3 現狀調查

查閱2017年4月～6月護理部三級質控及護士長檢查資料（護士長每周檢查1次），共21次檢查，急救藥品及物品出現問題如下：2017年4月急救藥品缺1次記錄；2017年4月吸痰器未還原；2017年5月差腎上腺素1支；2017年6月心電監(jiān)護參數設置不對；2017年6月急救箱內無手電筒；2017年6月心電監(jiān)護儀的導線凌亂。出現的問題率為28.57%（6/21）。

1.4 目標設定

根據QCC相關公式算出目標值：急救藥品及物品出現問題率由活動前的28.57%降至9.52%（2/21）。物品缺失、儀器使用問題、儀器清理問題為改善的重點。

1.5 問題解析

全體圈員以頭腦風暴的方法對出現問題進行分析、討論，對要因進行確認。①儀器使用問題：護士對儀器使用知識不熟；②儀器清理問題：工作繁忙或部分人責任心不強，搶救完畢部分物品未還原，未按要求清理；③物品缺失：有人隨意挪用急救箱內物品；藥品體積小，未固定好，自行調出；使用后未還原。

1.6 對策擬定及實施

圈員對每一類問題進行討論并制定相應的對策，通過比較擬定對策的可行性及經濟性，投票決定所要采取的對策。①組織科室全體護士學習儀器使用相關知識，并定期抽查。②每天檢查急救箱，發(fā)現用過的急救箱未按要求清理的，找出責任人；不能及時完成的事情要交班，落實到個人。③制作簡易藥品固定盒，用裝安瓿的吸塑藥托按需要剪裁成不同的大小，置于急救箱相應的藥袋內固定急救藥品；清理完畢的急救箱貼一次性封條，每天主班負責檢查封條完整性，封條破損或急救箱有動用痕跡，再次清點，貼封條。

1.7 評價統計

開展QCC活動后3個月急救藥品及物品的質控情況，并對圈員進行問卷調查。

2 結 果

2.1 有形成果

查閱對策實施后3個月三級質控及護士長檢查資料，共21次檢查，僅2017年9月一級質控中心檢查發(fā)現除顫儀未處于充電備用狀態(tài)，問題率為4.76%（1/21）。目標達標率一（改善后-改善前）／（日標值-改善前）×100%-（4.76%-28.57%）／（9.52%-28.57）×100%-125%，進步率-（改善前-改善后）／改善前×100%-（28.57-4.76%）/28.57%×100%=83.34%。

2.2 無形成果

對圈員進行調查，普遍認為通過此活動增強了護士的團隊精神及自主管理意識，提高了工作效率及護理安全，創(chuàng)造悅的工作氛圍，發(fā)揮各自的聰明才智。

3 討 論

開展QCC活動的成效我們的既定目標為每3個月各級質控最多只能出現2次問題，開展QCC活動后3個月的質控檢查急救藥品及物品僅出現一次問題，提示經過QCC活動制定的措施是右效的：藥品被妥善固定，清點及檢查時一目了然，節(jié)省時間，提高了工作效率；未出現物品缺失問題，各種儀器整理妥善；急救箱在清點完畢后貼一次性封條，優(yōu)化了工作流程，一旦被動用，馬上就知道，可以及時清理；對儀器使用相關問題進行培訓，提高護士的工作能力；出現問題，責任到人，增強了護士的責任心，降低了急救用品出現問題概率，保證了護理安全。通過開展此次QCC活動，充分發(fā)揮了每個人的聰明才智，激發(fā)了他們的工作熱情及主觀能動性，對工作中出現的問題，現在都會主動去進行原因分析，提出改進措施，有利于護理質量的持續(xù)改進[2]。

遺留問題分析2017年9月一級質控檢查發(fā)現的問題為除顫儀未處于充電備用狀態(tài)，我們調查原因發(fā)現為負責護士休息。對急救物品要做到定數量品種，定點放置，定人保管[3]。

如何保障急救藥品和物品定人管理是我們接下來考慮的問題，將在下一輪QCC活動中解決。