王金珍

（山西省太原市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

胎膜早破屬孕產(chǎn)婦在臨床圍生期常見的并發(fā)癥，其危害極大，如不及時進行處理可引起難產(chǎn)，還會引起產(chǎn)后感染、新生兒窒息等不良后果，會嚴重危及母嬰安全[1]。本次試驗就胎膜早破和難產(chǎn)之間的聯(lián)系進行具體分析和總結，并提出合適的處理對策，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～12月在我院住院分娩的40例胎膜早破孕婦設為本次試驗的觀察組，再將同期在我院住院分娩的40例健康孕婦設為對照組。兩組產(chǎn)婦基本資料如下：觀察組產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大37歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲；孕周在34周至41周之間，平均為（38.4±1.6）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大38歲，平均年齡為（27.9±2.7）歲；孕周在35周至41周之間，平均為（38.6±1.8）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對觀察組、對照組患者以上資料進行統(tǒng)計學比較，計算出P＞0.05，證實本次試驗具有可行性。觀察組產(chǎn)婦均符合《胎膜早破的診斷及處理指南》中關于胎膜早破的診斷標準，排除患有其他婦科疾病、精神類疾病、嚴重合并癥、瘢痕子宮、存在認知障礙、有子宮手術與剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦。本次試驗符合醫(yī)學倫理學的相關要求，所有闡述均自愿簽署了試驗知情通知書。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，定期監(jiān)測孕婦身體情況，確保母嬰各項身體指標處于正常范圍，給予產(chǎn)婦必要的健康指導和基礎護理干預。

觀察組需給予針對性的護理，密切觀察孕婦頭盆和胎位狀況，明確子宮壁的厚度和胎盤位置，如符合自然分娩指征則盡可能采取自然分娩，在分娩時密切觀察母嬰情況，以免出現(xiàn)意外。

1.3 評價標準

（1）對兩組產(chǎn)婦分娩情況（平均產(chǎn)程時間、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、難產(chǎn)率）。

（2）就兩組產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的原因進行分析。統(tǒng)計對比兩組難產(chǎn)產(chǎn)婦頭盆不稱、臀位、枕橫位、橫位、高直位的比率。

（3）就觀察組、對照組產(chǎn)后母嬰情況（產(chǎn)后感染率、新生兒患病率、新生兒窒息率）進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

對觀察組、對照組產(chǎn)婦分娩情況、產(chǎn)后母嬰情況等各項試驗資料以SPSS 19.0軟件進行分析和處理，對同類計數(shù)資料（%）開展卡方檢驗，對同類計量資料）開展t值檢驗，依據(jù)計算出的P值大小判定組間差異，P＜0.05時提示兩組差異具有顯著性，存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組、對照組產(chǎn)婦分娩情況相比

觀察組、對照組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間分別為（21.9±2.6）h、（20.3±3.2）h，組間對比t=2.454，P=0.016；產(chǎn)婦自然分娩率分別為42.5%（17/40）、75.0%（30/40），組間對比x2=8.717，P=0.003；剖宮產(chǎn)率分別為47.5%（19/40）、17.5%（7/40），組間對比x2=8.205，P=0.004；產(chǎn)鉗助產(chǎn)率分別為10.0%（4/40）、7.5%（3/40），組間對比x2=0.157，P=0.692；難產(chǎn)率分別為30.0%（12/40）、10.0%（4/40），組間對比x2=5.000，P=0.025。兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率均存在顯著差異，組間對比具有統(tǒng)計學意義；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率無顯著差異，組間對比無統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察組、對照組產(chǎn)婦難產(chǎn)原因分析

觀察組中共出現(xiàn)12例難產(chǎn)，其中頭盆不稱4例，臀位4例，枕橫位2例，橫位1例，高直位1例；對照組中共出現(xiàn)4例難產(chǎn)，其中頭盆不稱2例，臀位2例。

2.3 觀察組、對照組產(chǎn)后母嬰情況相比

觀察組、對照組孕婦產(chǎn)后感染率分別為15.0%（6/40）、2.5%（1/40），組間比較x2=3.914，P=0.048；新生兒患病率分別為20.0%（8/40）、5.0%（2/40），組間比較x2=4.114，P=0.043；新生兒窒息率分別為15.0%（6/40）、2.5%（1/40），組間比較x2=3.914，P=0.048。兩組產(chǎn)婦上述指標具有顯著差異，存在統(tǒng)計學意義。

3 討 論

胎膜是對胎兒具有保護作用的重要組織，能確保羊水充足，使胎兒免受子宮擠壓而正常發(fā)育，胎膜早破是婦產(chǎn)科的常見病癥，胎膜早破會引起子宮收縮，使胎兒受到較大壓力，出現(xiàn)難產(chǎn)，會直接對母嬰安全構成威脅，宜盡早進行針對性處理[2]。胎膜早破后會引起胎兒宮內(nèi)窘迫，進而阻礙胎頭的下降和胎兒的旋轉(zhuǎn)，會引起胎頭位置異常，增加分娩難度，甚至引起難產(chǎn)[3]。胎膜早破一般與生殖道感染、缺乏營養(yǎng)元素、宮頸內(nèi)口松弛等密切相關，在臨床中需重視對胎膜早破的預防，需給予產(chǎn)婦系統(tǒng)的健康宣教，囑咐其注意陰部衛(wèi)生，孕晚期禁止性生活，并適當補充營養(yǎng)，尤其要增加鋅和銅的攝入量，對于存在宮頸松弛的孕婦可在孕期實行宮頸環(huán)扎手術[4]。

如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象，需囑咐產(chǎn)婦不要過于緊張，并立即給予針對性處理。在產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破后需指導其選取平臥體位，并適度抬升臀部，在待產(chǎn)時做好外陰護理，密切監(jiān)測其生命體征，在合適時可給予縮宮素引產(chǎn)，在破膜12小時后需給予抗感染治療，如有必要可結束分娩，同時還需注意對相關并發(fā)癥的防治[5]。

本次試驗結果顯示，胎膜早破與分娩方式、難產(chǎn)率之間存在必然聯(lián)系，胎膜早破產(chǎn)婦自然分娩率明顯降低，僅為42.5%，剖宮產(chǎn)率則達到47.5%，難產(chǎn)率高達30.0%，同時還會影響母嬰安全，孕婦產(chǎn)后感染率高達15.0%，新生兒患病率達20.0%，新生兒窒息率達15.0%，健康孕婦上述指標均優(yōu)于胎膜早破孕婦，組間差異具有顯著性，統(tǒng)計學分析顯示P＜0.05，但胎膜早破孕婦與健康孕婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率無明顯差異，統(tǒng)計學分析顯示P＞0.05，上述試驗結果類似于黨玉霞[6]的試驗結果。從本次試驗還可看出頭盆不稱、臀位、枕橫位是造成難產(chǎn)的重要原因，在臨床中需注意觀察，并使用恰當?shù)姆绞綆椭a(chǎn)婦分娩。

由本次試驗可以看出，胎膜早破與難產(chǎn)之間存在密切關聯(lián)，在臨床中需把握其內(nèi)在聯(lián)系，提出合理的處理對策。