李思文

（佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007）

患者，女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)‘盆腔腫物’2天”于2018年2月26日入院?；颊?005年因“多發(fā)性子宮肌瘤”于外院行全子宮+左側附件切除術，術后病理不詳。手術后定期復查，2018年2月24日于當?shù)蒯t(yī)院行彩超提示盆腔內可見約7.5*5.5 cm稍低回聲，邊界清，內部回聲不均。建議上級醫(yī)院治療，患者遵醫(yī)囑來我院，門診行盆腔核磁提示：盆腔內可見兩個團塊混雜長T2信號影，DWI呈稍高信號，病灶較大者約5.6 cm*7.9 cm*8 cm，邊界較清。行CA125提示：12.3mIU/ml。建議入院手術治療，自發(fā)病來患者飲食睡眠良好，大小便正常，無腹痛，無發(fā)熱，體質量未見明顯減輕。入院查體：T 36.7℃，BP 118/81 mmHg，P 92次/min，R 19次/min。頭頸胸發(fā)育正常，心肺未及異常，肝脾未觸及腫大。腹部平軟，壓痛（-），反跳痛（-），下腹部可見陳舊性手術瘢痕，愈合良好。?？撇轶w：外陰：發(fā)育正常；陰道：暢，殘端愈合好；子宮：未觸及；附件：左附件未觸及；右附件區(qū)捫及包塊約8 cm×6 cm，質中，壓痛（-），活動度欠佳；其左上方腹正中處捫及包塊約5 cm×4 cm，質中，無壓痛，活動度尚可。入院診斷：盆腔腫物性質待查。

患者入院后完善相關輔助檢查，復查彩超提示：子宮切除術后，盆腔內可見大小約76*60 mm非均質回聲，CDFI：可見點狀血流信號。HE4示：47.85 pmol/L。其余血尿常規(guī)等無異常。根據(jù)患者病史及影像學報告，術前初步考慮腫物可能為右卵巢來源，亦不除外腸道及泌尿系來源。于2018年3月22日于全麻下行開腹探查術，探查盆腔見腹壁正中切口層下方存在一腫物，大小約6 cm*4 cm*2 cm，邊界清晰，質地中等，完整切除腫物，進腹腔內探查，大網膜粘連于前腹壁，右側殘端盆壁可捫及一腫物，大小約8 cm*6 cm*5 cm，邊界清晰，腫物與大網膜、小腸及右半結腸粘連，右半結腸系膜探查到一個大小約1.5 cm*1 cm*1 cm腫物，邊界清楚。右側附件無明顯異常。左側附件未探及，左伴結腸廣泛粘連于左側盆壁及左側殘端。術中分離黏連后將腫物完整剝離，殘留包膜縫扎止血，術中送快速病理，病理回報：（腹壁及盆腔）梭形細胞腫瘤，細胞豐富。將腸系膜腫物完整剝離，可吸收線連續(xù)縫合。術后病理：（腹壁，盆腔及腸系膜）富于細胞性平滑肌瘤，局部伴玻璃樣變性，腫瘤大小分別為5.5 cm*4 cm*2 cm、9 cm*7 cm*3 cm及1 cm*1 cm*1 cm。

討 論

平滑肌瘤是間葉來源性腫瘤，為平滑肌細胞過度增殖產生的，有平滑肌細胞存在的組織器官更容易發(fā)生，曾報道的部位包括胃腸道、心臟、膀胱及血管內平滑肌瘤等，多數(shù)為良性腫瘤[1-3]。而介于良性平滑肌瘤與平滑肌肉瘤之間存在一組腫瘤，病理類型較多包括，例如：富于細胞型平滑肌瘤、核分裂活躍型平滑肌瘤、奇異型平滑肌瘤、不典型平滑肌瘤及惡性潛能未定型平滑肌瘤等[4]。而子宮肌瘤是最常見的平滑肌瘤，有學者猜測其他部位平滑肌瘤，尤其是盆腔平滑肌瘤可能與既往子宮肌瘤有一定關聯(lián)。該例患者因子宮肌瘤行子宮全切，且此包塊僅為體檢發(fā)現(xiàn)，無其余并發(fā)癥。當?shù)蒯t(yī)院考慮患者已行全子宮切除術，故未聯(lián)想到該盆腔包塊與婦科疾病有關，建議上級醫(yī)院進一步檢查。但也有相關文獻報道，因長期未能未確診，腫瘤長期壓迫相關部位，導致如輸尿管梗阻及硬化進而導致腎積水，延誤病情，也對手術造成一定困難。該例患者因無法提供上次手術病理報告，無法得知既往是否為富于細胞性平滑肌瘤，故無法推測為原發(fā)或復發(fā)。所以子宮肌瘤術后的患者，尤其病理類型為交界性平滑肌瘤的患者術后隨訪顯得尤為重要，盡早發(fā)現(xiàn)及治療，可以提高患者預后及生存質量。