王慧君，李 軍*

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451）

李軍教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修學(xué)員。第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。師從哈氏婦科第四代傳人哈孝賢教授、京城近代四大名醫(yī)之首肖龍友先生嫡孫女肖承棕教授等婦科大家。李軍教授從事婦科臨床、教學(xué)、科研工作近30載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，致力于用中醫(yī)藥治療各種婦科病，療效顯著。月經(jīng)病是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常，或以伴隨月經(jīng)而出現(xiàn)的臨床癥狀為特征的疾病。今就月經(jīng)后期、月經(jīng)量少驗(yàn)案二則，與同道分享。

病例1：患者郭某，女，3 3 歲。初診日期：2018.6.28

主訴：月經(jīng)后錯(cuò)半年余。末次月經(jīng)：2018.5.10.近半年月經(jīng)周期28-60天，帶經(jīng)7天，血量偏少，色鮮紅，有血塊。刻診：腰酸乏力，汗出較多，帶下不多，納可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈沉細(xì)。B超示：子宮內(nèi)膜0.8cm，雙卵巢多囊樣改變。辯證痰濕血瘀。治擬健脾祛濕，補(bǔ)腎活血。方用：蒼術(shù)10g、香附10g、六神曲10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、菟絲子15 g、太子參15 g、麥冬5 g、郁金10 g、巴戟天10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、牛膝15 g、生蒲黃10 g、劉寄奴15 g、益母草20 g。十四付，水煎服。

二診：2018.7.16，月經(jīng)于7.13來潮，量偏少，色暗紅，未訴其他不適。前方減活血藥，加葛根15g、覆盆子15g、菟絲子10g、石斛10g、合歡皮15g、杜仲15g、補(bǔ)骨脂10g。十四付，水煎服。

三診：2018.7.30，無明顯不適主訴。前方減旱蓮草、合歡皮，加蘇木15 g、土鱉蟲10 g、路路通10 g、淫羊藿12 g、鹿角霜10 g、桂枝10 g。十四付，水煎服。

四診：2018.8.13，訴乳房微脹。前方減石斛、六神曲、女貞子，加生蒲黃10 g、益母草20 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g。七付，水煎服。

患者8.20復(fù)診，訴月經(jīng)于8.17來潮，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，無不適主訴。

按：月經(jīng)后期的患者臨床以腎虛證、氣滯血瘀證、脾氣虛證多見?！敖?jīng)水出諸腎”，可見月經(jīng)與腎氣的關(guān)系十分密切；肝郁則血行遲滯而瘀，影響沖任血海的按時(shí)滿盈；脾傷則氣血不足，氣不足則運(yùn)血無力，血不足則沖任血海至期不盈。由此可見，腎、肝、脾三臟在本病的發(fā)生和變化中起重要作用。李軍教授根據(jù)月經(jīng)不同時(shí)期腎的陰陽變化規(guī)律，結(jié)合臨床，辨證分期用藥，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎扶脾，首當(dāng)重腎，次及肝脾，以建立正常月經(jīng)周期。本案患者初診為經(jīng)前期，此時(shí)腎精重陰轉(zhuǎn)陽、胞宮精血待泄，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽為主，加以活血行氣；二診為經(jīng)后期，此時(shí)血?？仗?、腎虛精虧，治當(dāng)滋補(bǔ)腎中精血；三診為排卵期，此時(shí)陰精漸充、陽氣充盛，治當(dāng)調(diào)補(bǔ)腎中陰陽，佐以活血行氣以助卵泡排出；四診復(fù)回黃體期。

病例2：患者趙某，女，3 1 歲。初診日期：2018.7.31

主訴：月經(jīng)量少2月。末次月經(jīng)：2018.7.28，平素月經(jīng)周期30-40天，帶經(jīng)2-4天，量偏少，無血塊。近兩個(gè)月情緒低落，月經(jīng)量更少?？淘\：腰酸乏力，氣短懶言，帶下不多，納可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈細(xì)弦。B超示：子宮內(nèi)膜0.65 cm。辯證肝郁腎虛。治擬疏肝理氣，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。方用：菟絲子15 g、枸杞子15 g、女貞子15 g、覆盆子15 g、山芋肉15 g、山藥15 g、當(dāng)歸10 g、熟地15 g、白芍10 g、太子參15 g、麥冬15 g、葛根15 g、肉蓯蓉15 g、補(bǔ)骨脂10 g、杜仲15 g、香附10 g、佛手10 g、紫河車3 g。十四付，水煎服。

二診：2018.8.14，訴大便干。前方減枸杞子、山芋肉，加火麻仁10 g、黃精10 g、骨碎補(bǔ)6 g、知母6 g。十四付，水煎服。

三診：2018.8.28，訴8.25月經(jīng)來潮，經(jīng)量明顯增多。前方減骨碎補(bǔ)、知母，加石斛10 g，繼調(diào)。

按：腎藏精，主生殖，為先天之本。來源于父母的先天之精藏之于腎，化為天癸，在腎氣充盛的情況下，逐漸成熟，下達(dá)沖任[1]。故李軍老師認(rèn)為腎虛是月經(jīng)量少的根本原因，在臨床治療時(shí)多加補(bǔ)腎藥物[2]?！芭右愿螢橄忍臁?，肝之藏血與疏泄功能正常，血?？砂磿r(shí)滿盈，下注為月經(jīng)。但現(xiàn)代女性由于社會(huì)、生活等壓力，易導(dǎo)致情志失調(diào)，影響肝之疏泄功能，沖任失調(diào)而致月經(jīng)異常。研究已顯示肝郁證月經(jīng)病患者存在垂體與卵巢功能異常[3]。故古人云“調(diào)經(jīng)不先理氣，非其治也”。肝腎同源，藏精化血，若腎虛氣弱，脾氣不充，氣血無以化生，血海不足，而經(jīng)血自少。故李老師用藥以補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血調(diào)肝為大法，注重整體調(diào)節(jié)，則脾腎健旺，肝氣調(diào)達(dá)，血?dú)獬溆?，月事以時(shí)下。