徐志俠，茅越麗*，楊悅來

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200001）

ICU屬于醫(yī)院中非常重要的科室，主要用于收治生命垂危及病情危重的患者[1]。由于ICU患者的特殊性，為醫(yī)護人員的治療和護理工作帶來了巨大的困難[2]。本研究主要以在ICU就職的30名護理人員為研究對象，分兩組實施分層分組化管理模式且評估這種模式的臨床效果。研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 護理人員資料

以2017年3月至2018年3月間在本科室就職的30名護理人員為研究對象，采用雙盲法隨機分為常規(guī)組和綜合組，每組各15名，常規(guī)組人員最小年齡22歲，最大年齡42歲，平均年齡（26.36±4.22）歲；其中，護士9名，護師4名，主管2名；綜合組人員最小年齡21歲，最大年齡42歲，平均年齡（27.52±4.17）歲，其中，護士10名，護師3名，主管2名。兩組人員基本資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

為全面提升護理人員的專業(yè)技能，醫(yī)院需要定期對護士進行醫(yī)療知識培訓(xùn)。為提高培訓(xùn)效果，引進了分層分組管理模式；為反饋培訓(xùn)效果，將本科室30名護理人員分為常規(guī)組和綜合組進行評估。常規(guī)組實施規(guī)律排班，進行護理工作；綜合組實行分層分組管理：（1）分層設(shè)置，依據(jù)護理人員臨床經(jīng)驗、入職時間及資質(zhì)進行分層，主要分為N3，N2，N1和N0四個層次。在管理實施過程中，主要從臨床、培訓(xùn)、研究及管理進行規(guī)范，明確每個護理人員的崗位和職責(zé)，醫(yī)院定期對該組進行醫(yī)療知識培訓(xùn)，以提升人員的專業(yè)技能；（2）分組配置，將綜合組15名護理人員同時考慮各層面均衡，平均分為三組，每組5名。以工作能力、業(yè)務(wù)知識、號召力和責(zé)任心為標(biāo)準(zhǔn)，選出每組組長；（3）管理模式制定，在分層分組護理管理過程中，由組長帶動組員進行護理工作。以組別為單位，實施合理排班；其中，組長負(fù)責(zé)分配護理工作，主要是根據(jù)每位組員的資歷、管理能力對不同床位進行護理管理，同時組長還需要兼任指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控、協(xié)同等工作；（4）分層分組培訓(xùn)，對護理人員進行培訓(xùn)時，N0護士以護理知識教育為主，N1護士以急救技能為主，N2護士以臨床治療和教學(xué)為主，N3護士以綜合能力為主。為注入新理念和新知識，組織N3護士外出學(xué)習(xí)，并參加學(xué)術(shù)會議，這批人員作為第一次層次護理人員。這批人員根據(jù)ICU的實際情況，將所學(xué)知識運用至臨床護理工作中，同時以“一對一”培訓(xùn)方式對其他組員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，主要包括特殊儀器的管理和操作，疑難病例的會診等。N2護士作為第二層次護理人員，需要加強常見病、應(yīng)急預(yù)案、急救措施和搶救藥物等培訓(xùn)。N1和N0護士分別作為第三和第四層護理人員，主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理、常規(guī)操作，加強與患者溝通和病情觀察等。

1.3 觀察指標(biāo)

為評價分層分組管理模式的臨床效果，護理培訓(xùn)半年后，采用本科室自制的評估量表對兩組護理人員的理論知識和操作技能進行評估?？偡衷O(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護理人員對理論知識和操作技能掌握越熟練。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進行分析，資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明，常規(guī)組和綜合組人員理論知識評分分別為（81.47±3.90）分和（93.09±1.62）分，組間比較（t=3.284，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；常規(guī)組和綜合組操作技能評分分別為（80.49±3.86）分和（91.26±1.38）分，組間比較（t=2.963，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

ICU患者的主要特點為病情危重，且病情變化迅速，因此，有效的護理質(zhì)量對患者病情的觀察和疾病的好轉(zhuǎn)有積極作用[3]。分層分組管理是一種以“以傳幫帶為主體”的護理模式，改變了傳統(tǒng)以規(guī)律排班為主的護理理論[4]，更加注重提高護理人員的專業(yè)技能。在分層分組護理管理過程中，主要實施崗位的層級設(shè)置、合理分組、管理模式制定和分層分組培訓(xùn)，通過加強理論知識和操作技能培訓(xùn)，以提高護理人員的專業(yè)技能。分層分組培訓(xùn)半年后，通過對兩組人員理論知識和操作技能的評分，發(fā)現(xiàn)綜合組理論知識和操作能力均顯著優(yōu)于常規(guī)組，這一結(jié)果直接說明分層分組培訓(xùn)有助于提高護理人員的專業(yè)技能，從而有效的提高護理人員的綜合素質(zhì)，最終為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

綜上所述，ICU護理管理過程中實施分層分組管理模式，可以有效的提高護理人員的專業(yè)技能，從而有助于為ICU患者服務(wù)，最終提高ICU患者轉(zhuǎn)出率，對ICU患者疾病的好轉(zhuǎn)有積極作用。此護理模式值得在ICU護理管理中進一步推廣。