仲麗麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223002）

終末期糖尿病腎?。‥nd stage diabetic nephropathy，ESDN）為糖尿病腎病終末階段，患者腎臟功能低下，依靠血液透析（Hemodialysis，HD）、血液灌流等方式治療，但不良反應(yīng)良多[1]。細(xì)節(jié)管理是一種護(hù)理管理模式，通過(guò)提升服務(wù)質(zhì)量、改善護(hù)理水平配合治療，鞏固療效[2-4]。本研究選取我院56例ESDN患者，觀察細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取56例我院收治的ESDN患者（2018年11月～2019年11月），按照建檔時(shí)間分為對(duì)照組、觀察組，每組28例。對(duì)照組女11例，男17例，年齡39～67歲，平均年齡（48.75±3.31）歲；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中或高中6例，?？苹虮究?1例，碩士及以上7例；觀察組女12例，男16例，年齡41～68歲，平均年齡（49.04±3.33）歲；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中或高中5例，?？苹虮究?2例，碩士及以上8例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為ESDN[5]；（2）依從性較好且資料完整；（3）簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有交流障礙無(wú)法交流；（2）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）存在惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組均采用HD治療。

1.3.1 對(duì)照組

治療期間對(duì)照組采用常規(guī)DH護(hù)理，利用健康手冊(cè)向患者、家屬講解疾病知識(shí)，介紹護(hù)理必要性、方法。

1.3.2 觀察組

觀察組加用細(xì)節(jié)管理，具體包括：（1）組建患者群，由患者互相交流，護(hù)理人員指導(dǎo)誤區(qū)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病了解，介紹ESDN常見(jiàn)并發(fā)癥。（2）定期清潔ESDN患者內(nèi)瘺部位避免感染，囑患者平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生。（3）提高護(hù)理人員專業(yè)水平。（4）告知患者在能承受范圍內(nèi)多運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，可組建并由委員會(huì)提倡多人運(yùn)動(dòng)，提高患者運(yùn)動(dòng)積極性，但應(yīng)注意不可超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。兩組均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血尿素氮（BUN）水平、尿白蛋白排泄率（UARE）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料：以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：以n（%）表示，x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，觀察組BUN（8.49±1.36）mmol/L、UARE（142.08±11.76）g/min同對(duì)照組（8.63±1.25）mmol/L、（141.79±11.83）g/min對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組BUN（4.49±1.10）mmol/L、UARE（66.72±6.94）g/min低于對(duì)照組（6.38±1.42）mmol/L、（89.94±7.53）g/min（P＜0.05）。

3 討 論

多項(xiàng)研究顯示，DN病情呈不可逆性發(fā)展，早期予以及時(shí)治療可改善患者預(yù)后，延緩病情進(jìn)展[6-8]。而ESDN本身病情已發(fā)展至后期，患者多通過(guò)HD維持水電解質(zhì)平衡，HD治療期間予以護(hù)理配合，可鞏固治療效果。

細(xì)節(jié)管理為一種護(hù)理管理模式，近年，臨床正廣泛應(yīng)用，其可大幅提升服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于護(hù)理專業(yè)水平有積極價(jià)值。其中，加強(qiáng)患者良性溝通可改善患者不良心理，也有助于提升患者認(rèn)知水平；定期清潔內(nèi)瘺部位可比避免感染，對(duì)患者有較強(qiáng)保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組BUN、UARE低于對(duì)照組（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用，可有助于患者腎臟保護(hù)，有助于改善ESDN患者腎小球功能。

綜上所述，在ESDN患者HD治療期間給予細(xì)節(jié)管理，可提高可提高血透患者的透析質(zhì)量，保證患者安全。