李 晴，孟慶飛*，孟 箭

（東南大學醫(yī)學院附屬徐州醫(yī)院口腔科，江蘇 徐州 221009）

隨著牙齒漂白技術的發(fā)展及生活水平的提高，越來越多的人開始關注牙齒的美白[1]。氟斑牙是口腔常見著色牙的一種，它是牙齒在生長發(fā)育期間人體攝入過量的氟而引起的牙齒表面損害，嚴重影響患者的美觀[2]。目前常見的美白修復方法有全冠或貼面，但對牙齒存在一定程度的損傷[3]；也有采用單純冷光美白等漂白治療技術，但效果往往欠佳。微創(chuàng)美白技術進行氟斑牙漂白治療，在此過程中我們采取普通的常規(guī)護理和精細化護理進行對比，發(fā)現(xiàn)在治療過程中全程給予精細化護理配合和有效的心理護理，不僅取得了較好地牙齒美白療效，而且在高質(zhì)量精細化護理配合下，極大地減輕了患者的不適感，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2018年10月在東南大學醫(yī)學院附屬徐州醫(yī)院口腔科就診的氟斑牙患者62例。根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組，其中對照組31例，觀察組31例。觀察組男性10例，女性21例；觀察組男性8例，女性23例。病例納入標準：7歲之前有高氟地區(qū)生活史，無牙本質(zhì)敏感癥，牙周組織健康，未接受過其他美白或修復治療。牙齒表面呈淺黃色至黃褐色斑塊，無釉質(zhì)缺損或僅見有輕度缺損。排除標準：有嚴重的牙周病、女性處于妊娠期或哺乳期；正在進行正畸治療[4]。

1.2 方法

遵循微創(chuàng)治療的原則，經(jīng)患者知情同意，在微研磨劑+Opalescence皓齒美白+ICON滲透樹脂”的微創(chuàng)美白技術進行氟斑牙漂白治療的過程中對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予精細化全程護理配合。

2 護 理

2.1 治療前護理

2.1.1 接診時護理

接診時耐心細致的與患者進行充分溝通，詳細講解治療的基本原理、注意事項及可能出現(xiàn)的問題，使患者了解治療的過程，對治療的效果有客觀的認識，以消除不安緊張心理，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.1.2 術前準備

術前1周進行全口齦上潔治，必要時齦下刮治。在自然光線下協(xié)助醫(yī)生使用VITA比色板做術前比色，記錄牙色并拍照保存。協(xié)助患者漱口液漱口，指導患者在治療過程中如有不適舉左手示意。

2.2 治療中護理

2.2.1 口唇護理

護士將護唇膏涂于患者唇部及口角，以免引起損傷。協(xié)助醫(yī)生上橡皮障，以保證整個治療的順利進行，確保達到最佳的治療效果。

2.2.2 牙齒微研磨護理

護士用氣槍吹干牙面，將Opalustre釉質(zhì)微研磨劑涂于牙齒唇頰側，協(xié)助醫(yī)生打磨牙齒唇頰側，三用水槍沖洗研磨劑，護士及時吸干并檢查，必要時，可重復治療操作。

2.2.3 牙齒漂白護理

采用皓齒家庭美白進行牙齒漂白治療，協(xié)助制作漂白用硅膠牙托。指導患者可能會有酸痛感，可使用脫敏凝膠或防止牙本質(zhì)過敏牙膏緩解緩解。如有異常，及時復診。

2.2.4 ICON樹脂滲透技術護理

在使用開口器及橡皮障時，做好牙齦保護，護士吹干牙面，協(xié)助醫(yī)生使用10%鹽酸涂抹酸蝕牙面2分鐘，予沖洗牙面，護士立即吸除。醫(yī)生使用滲透樹脂反復涂抹牙面，護士計時并使用光固化燈光照固化，協(xié)助清理多余樹脂，釉面上光劑涂抹牙面，協(xié)助拋光。

2.2.5 心理護理

整個治療過程中加強心理護理，密切關注患者反應，可給予輕音樂等以分散注意力。初次使用橡皮障患者告知過程，以緩解緊張焦慮狀況。每次沖洗及時吸除液體，做好口內(nèi)隔濕，提高舒適感。

2.3 治療后護理

2.3.1 牙齒敏感及酸痛護理

治療結束協(xié)助患者擦凈口唇，告知患者出現(xiàn)牙齒酸疼，對冷熱刺激感覺不適是短暫、可逐漸恢復的。可以使用脫敏凝膠或脫敏牙膏緩解，如疼痛明顯可口服止疼藥。保持口腔清潔衛(wèi)生，以減輕過敏癥狀。

2.3.2 飲食護理

指導患者術后24～48小時避免食用咖啡、茶等有色飲料或食品，同時避免過冷過熱辛辣刺激性強食物。禁用彩條牙膏，禁止吸煙。建議多食用白色、無色食品及飲料。

2.3.3 口腔健康指導

注意口腔清潔衛(wèi)生，演示正確的刷牙方法，并囑按時復診。

3 評 價

3.1 牙齒漂白療效

美白療效通過牙齒色階比對進行評價，變白5個以上色階者為顯效，變白2～4個色階者為有效，變白1個色階或無變化者為無效。有效率的計算方法如下：有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 患者滿意度

患者治療后填寫院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查問卷表，通過評分表進行評估，滿分為100分。

4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件，采用x2檢驗對對照組和觀察組的牙齒漂白療效進行統(tǒng)計學分析；采用t檢驗，對兩組患者的治療滿意度進行統(tǒng)計學分析。顯著性水平設為ɑ=0.05。

5 結 果

經(jīng)“微研磨劑+Opalescence皓齒美白+ICON滲透樹脂”綜合治療后，對照組與觀察組氟斑牙患者牙齒色階提高均在5個以上，均可取得較好的美白效果，總體有效率均為100%。

患者滿意度評價方面，觀察組患者滿意度評分均值為（98.56±6.86）分，對照組患者的滿意度評分均值為（82.37±5.02），兩組間差異有顯著性（t=10.60,P=0.000）。采取精細化全程護理可有效提升患者的治療滿意度。

6 討 論

兩組就診病例中經(jīng)“微研磨劑+Opalescence皓齒美白+ICON樹脂滲透技術”治療后，牙齒的色澤均顯著改善，黃色斑點及色素沉著基本消失，基本達到較為滿意效果；牙齒色階提高均在5個以上，總體有效率為100%，所以該技術，可以有效地對氟斑牙進行漂白治療。

精細化護理作為優(yōu)質(zhì)護理的的有效延伸和實際應用，能夠切實以患者為中心，根據(jù)患者實際情況出發(fā)，給予個性化護理，始終圍繞患者的身心需要進行護理活動。在本研究護理滿意度方面，62例患者在術后通過院內(nèi)自制調(diào)查問卷表無記名評估患者對整個治療護理過程的滿意度，與對照組相比，觀察組患者經(jīng)全程精細化護理配合治療后，患者滿意度更高，不適感減輕，治療時間縮短，降低患者就診時間。

在整個治療過程中，觀察組醫(yī)護的密切配合可明顯提高工作效率，降低操作失誤，從而提高治療效果，減輕患者不適，增加患者滿意度。在治療前對患者進行有效及時的心理護理，消除患者緊張不安心理，從而提高患者的配合度，降低醫(yī)患糾紛。同時在操作過程中橡皮障的使用、術中協(xié)助醫(yī)生操作，觀察患者反應同時及時提供幫助等由護士完成，可以使醫(yī)生更加專注于規(guī)范化操作，避免美白劑對牙齦及牙齒周圍軟組織損傷。操作后給予患者詳細的注意事項及健康指導，以更好的保持治療效果。因此治療前的心理護理，治療中的護理配合，治療后的健康指導，為患者提供高質(zhì)量的精細化護理配合，能夠有效促進治療效果，縮短治療時間，提高患者滿意度。