王 敏

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191）

慢性化膿性骨髓炎在臨床中是由于患者骨折后感染或者急性血源性骨髓炎治療不當(dāng)導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的疾病，患者患處會有嚴(yán)重的感染，如果沒有得到及時的治療，患者很有可能因為慢性化膿性骨髓炎的感染而死[1]。基于慢性化膿性骨髓炎的嚴(yán)重后果，臨床有著常規(guī)的藥物治療和負(fù)壓封閉引流兩種治療技術(shù)。本文選取2017年6月～2019年6月共30例慢性化膿性骨髓炎患者作為此次研究對象，分析壓封閉引流技術(shù)治療慢性化膿性骨髓炎的效果與護理干預(yù)體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院患者中選取2017年6月～2019年6月共30例慢性化膿性骨髓炎患者作為此次研究對象，患者年齡在13-79歲，男性18例，女性12例，平均年齡（34.6±3.6）歲。并納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性化膿性骨髓炎患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意；③心理精神方面正常，能夠配合治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤的；②器官具有疾病或者衰竭的；③視聽障礙。

1.2 方法

對患者的創(chuàng)口清創(chuàng)消毒，用Vacusea材料（VSD）覆蓋患者的創(chuàng)口并用無菌膜填充空缺，使得患者皮下脂肪產(chǎn)生負(fù)壓能夠順著VSD流出，達(dá)到負(fù)壓引流的效果。引流期間給予生理鹽水持續(xù)沖洗，對引流液進行連續(xù)三天的細(xì)菌培養(yǎng)，若呈陽性，需要每周更換一次VSD，再持續(xù)鹽水沖洗，若呈陰性可以給與外固定架，再擇期手術(shù)。護理主要是：①日常的護理：觀察患肢的自主活動、血運、腫脹情況，給予患肢抬高20～30度。評估患者的疼痛情況。②引流管護理：妥善放置引流管，避免管路牽拉，防止引流管脫落、打折。負(fù)壓裝置的壓力要適當(dāng)，如果壓力太小就不能很好的起到引流的作用，如果壓力太大容易出現(xiàn)局部出血的現(xiàn)象。因此要確保在引流過程中能引流通暢，護創(chuàng)材料明顯塌陷，緊貼創(chuàng)面，創(chuàng)面無干燥無液體積聚，負(fù)壓要的壓力要控制20～40 kap[1]。③術(shù)后創(chuàng)面護理:觀察VSD敷料的密閉性，觀察是否塌陷、干硬，如果敷料出現(xiàn)隆起現(xiàn)象，說明裝置漏氣，此時需要及時找到漏氣部位，必要時沖洗粘貼半透膜；如敷料塌陷并可見內(nèi)管形態(tài)突出明顯，說明引流通暢，如果出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，先關(guān)閉輸入管，然后要用生理鹽水對管道進行反復(fù)沖洗，并適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓，當(dāng)反復(fù)沖洗還不能解決堵塞現(xiàn)象時，需要再次置管進行沖洗。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等;如果引流液的顏色為紅色的新鮮血，說明止血不徹底，要及時報告醫(yī)生進行處理，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性的出血，并作出相應(yīng)的處理。及時傾倒引流液，更換引流瓶，更換前要阻斷壓力，將近端引流管夾閉，以免引流液逆行至VSD敷料內(nèi);尤其要注意三通接頭處、皮膚皺褶處、外固定器周圍等位置，并及時查看是否存在漏氣現(xiàn)象，以保證引流有效[2]。④飲食護理：在對創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗時，會使患者體內(nèi)的體液、蛋白質(zhì)等流失，因此要為患者制定針對性的飲食計劃，患者的食物中應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物，對于食欲差的患者，可以進行少量多餐，必要時進行靜脈營養(yǎng)支持。⑤康復(fù)護理：針對患者的病情，制定個性化康復(fù)計劃，主要是在床上運動患肢，根據(jù)患處選擇相應(yīng)的護理方法，如抬腿，握拳，康復(fù)訓(xùn)練需要遵循少時多次，循序漸進原則。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果，分為顯效，有效，無效。顯效：患者的慢性化膿性骨髓炎癥狀全部消失，瘡口愈合，腫脹消失；有效：患者的慢性化膿性骨髓炎癥狀有好轉(zhuǎn)，瘡口有好轉(zhuǎn)，腫脹減輕；無效：患者的病情無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

患者治療有效率：患者顯效25例，有效3例，無效2例，患者治療有效率為93.33%。

3 討 論

VSD技術(shù)自應(yīng)用到臨床，已取得很好的效果，對于骨科難愈性創(chuàng)面,發(fā)揮了其獨到的特點。VSD技術(shù)的引流的優(yōu)點，能迅速的清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液，減少液化壞死物質(zhì)停留在創(chuàng)面的時間，保持創(chuàng)面清潔,減少了機體對毒物的吸收，更加有效地防止污染及交叉感染，為下一步閉合創(chuàng)面創(chuàng)造條件；更適合用于游離植皮,持續(xù)的負(fù)壓吸引能使術(shù)區(qū)肌肉與皮膚完全貼合，各處壓力均勻,尤其是關(guān)節(jié)部位，效果更好；同時VSD技術(shù)的負(fù)壓吸引能使局部的微血管擴張，提高創(chuàng)面的血流量,加速病變組織腫脹消退，還能加速肉芽組織生成，加快軟組織修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合[3]。

慢性化膿性骨髓炎在我國的傳統(tǒng)叫法為“附骨疽”，就是形容其患者骨頭外露，有嚴(yán)重的膿癥。慢性化膿性骨髓炎對患者的影響很大，對患者的生活、工作造成嚴(yán)重影響，不經(jīng)過及時治療還會有感染加重危及生命的危險。本研究對患者的治療總有效率93.33%與盧妙英,伍惠鳳的相似研究中的采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)患者的治療有效率90.23%的研究結(jié)果一致[4]。

綜上，以負(fù)壓封閉引流技術(shù)對慢性化膿性骨髓炎患者進行治療，可以有效提高患者的治療有效率，減輕醫(yī)護人員的負(fù)擔(dān),負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床對慢性化膿性骨髓炎患者的治療中具有推廣價值。