盧幻真，白廣德，黃蘭英，李黎*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001)

隨著診療設(shè)備和治療技術(shù)的日益更新，原發(fā)性肝癌患者又獲得了新的治療生機，近年來，臨床上應(yīng)用射波刀立體定向放射治療原發(fā)性肝癌收到了良好的效果[1]，但新技術(shù)的應(yīng)用也給護理工作提出了新的要求。金標(biāo)植入術(shù)是一種預(yù)先在腫瘤附近或瘤體內(nèi)植入金屬追蹤標(biāo)示物（以下簡稱金標(biāo)）作為射波刀治療時的靶區(qū)定位引導(dǎo)，從而使射波刀治療腫瘤達到高度精確的根本保證?，F(xiàn)將2013年12月至2017年12月，我院對218例原發(fā)性肝癌患者射波刀治療前金標(biāo)植入術(shù)的觀察及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共218例均為適合射波刀治療患者，其中男135例，女83例；年齡27至86歲，平均51±2歲；所有入組患者符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。癌腫大小分別為1～15cm，癌腫數(shù)量1～10個不等；癌腫位于肝右葉者94例，位于肝左葉者73例，位于肝尾葉者9例，左右葉均有者25例，其中靠近或位于肝門區(qū)者17例；分別伴有冠心病、高血壓病、糖尿病、肝硬化、肺部感染者共76例。

1.2 方法

本組所有病例均采用1%利多卡因局部浸潤麻醉?；颊咴贑T或B型彩色超聲顯像儀引導(dǎo)定位下由?？漆t(yī)生按治療要求對治療靶區(qū)執(zhí)行穿刺操作[3]。

2 護理

2.1 心理護理

原發(fā)性肝癌患者多因焦慮和抑郁存在著不同的心理障礙。因此，⑴我們應(yīng)做好患者心理護理，向患者講解金標(biāo)植入術(shù)的目的及金標(biāo)植入對射波刀治療原發(fā)性肝癌的重要性，以取得患者配合。⑵在進行穿刺時，護士應(yīng)主動關(guān)心患者，盡量安撫患者，囑其放松心情，同時告知患者穿刺前醫(yī)生會常規(guī)使用局麻藥，因此不必過于緊張。⑶向患者介紹醫(yī)生做此項操作的熟練程度及相同病例穿刺成功的例子，以緩解其緊張情緒，樹立其治療信心，消除患者恐懼心理。

2.2 術(shù)前用物及病人準(zhǔn)備

⑴按要求做好金標(biāo)的消毒滅菌準(zhǔn)備工作；⑵對患者進行血液生化、出凝血四項功能檢測，了解患者出凝血時間及肝腎功能等情況；⑶備好各種搶救物品、器材及各種型號的滅菌穿刺包，配合醫(yī)生做好穿刺前的準(zhǔn)備工作；⑷了解患者治療前的慢性基礎(chǔ)疾病及合并癥，以便病情發(fā)生變化時配合醫(yī)生采取相應(yīng)的搶救措施。

2.3 金標(biāo)植入術(shù)后護理

⑴患者金標(biāo)植入回病房后，應(yīng)密切觀察患者神志及生命體征的變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸每小時一次，連測6次，平穩(wěn)后改q6h一次，并做好詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予對癥處理。⑵注意觀察穿刺點皮膚、敷料有無出血及滲出等情況，向患者告知金標(biāo)植入后的注意事項并囑其不能進行劇烈的活動等以保證金標(biāo)植入位置的相對固定。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

體部腫瘤靶區(qū)金標(biāo)植入術(shù)的并發(fā)癥可在多系統(tǒng)、多器官出現(xiàn)，而本組部分患者合并有慢性基礎(chǔ)性疾病，如術(shù)后觀察護理不及時到位，極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥危急患者生命，而肝癌患者金標(biāo)植入術(shù)的常見并發(fā)癥主要表現(xiàn)為

2.4.1 肝臟穿刺針道出血及腹痛

由于肝臟血供豐富及有些腫瘤位于肝門區(qū)，往往因穿刺操作不慎而誤傷血管引起出血及腹痛。本組1例肝癌患者出現(xiàn)穿刺針道少量出血致術(shù)后腹痛，經(jīng)用止血合劑及對癥處理后恢復(fù)，以后注意避開穿刺腫瘤血管后,未再發(fā)生類似意外。護理重點在于穿刺拔針后局部針眼應(yīng)按壓5min，囑患者術(shù)后注意臥床休息，避免劇烈活動及用力咳嗽，并告知患者術(shù)后不當(dāng)活動及用力咳嗽不僅引起穿刺部位疼痛還可以造成穿刺部位的金標(biāo)移位而影響治療靶區(qū)的追蹤治療，同時穿刺前后遵醫(yī)囑給予止血藥預(yù)防出血。

2.4.2 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護理

本組主要表現(xiàn)為穿刺口皮膚疼痛，其中出現(xiàn)輕度疼痛43例，明顯疼痛34例，護理上應(yīng)密切注意穿刺口皮膚有無出血及滲出，了解患者疼痛的程度，指導(dǎo)患者緩解疼痛的調(diào)適方法，鼓勵患者采用收聽舒緩音樂、閱讀書報等方式來轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注。對輕度疼痛，病人可耐受，無須處理，對明顯疼痛者則按醫(yī)囑給予止痛等對癥處理，本組患者經(jīng)以上處理后疼痛緩解。

2.4.3 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥護理

主要表現(xiàn)為心動過速及高血壓等。多因術(shù)前精神緊張或穿刺疼痛引起。因此，護理上應(yīng)密切監(jiān)測血壓及脈搏變化，尤其本身患有高血壓、冠心病者更應(yīng)密切注意血壓的變化。對出現(xiàn)心動過速、高血壓則根據(jù)患者病情按遵醫(yī)囑給予安定、心得安或硝酸甘油等處理。本組患者出現(xiàn)心動過速，心率＞100 次/min)28例，高血壓＞140/90mmHg 15例，經(jīng)處理后均恢復(fù)正常。

3 結(jié)果

本組病例全部完成金標(biāo)植入術(shù)，術(shù)后觀察1 ～7d，上述并發(fā)癥經(jīng)處理后也均能如期順利進行射波刀治療并安全出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 護理體會

射波刀治療是一種有效而損傷小、適用于全身各部位腫瘤的治療方法，原發(fā)性肝癌金標(biāo)植入術(shù)是保證射波刀治療腫瘤靶區(qū)達到高度精準(zhǔn)的根本要求，其護理顯得更為重要。及時有效的護理不僅能及時發(fā)現(xiàn)和減少減輕并發(fā)癥的發(fā)生，也是射波刀治療原發(fā)性肝癌質(zhì)量的根本保證。