薛春源，張桐桐

（新疆維吾爾自治區(qū)石河子大學(xué)，新疆 石河子 832000）

目前我國(guó)對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，主要的治療手段必當(dāng)是外科手術(shù)治療。在我國(guó)，相當(dāng)大數(shù)量的子宮內(nèi)膜癌患者主要集中在體型肥胖或者中老年人群中，這是一個(gè)特殊的人群，他們基本上都存在心腦血管相關(guān)的疾病、糖耐量異常甚至糖尿病等這些嚴(yán)重的并發(fā)癥。從腹腔鏡手術(shù)用于子宮內(nèi)膜癌的外科治療以來(lái)，隨著各種先進(jìn)腹腔鏡系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，目前以腹腔鏡為主的各種手術(shù)方式都相繼的應(yīng)用到子宮內(nèi)膜癌的外科治療當(dāng)中，下面我們將近幾年幾種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜述。

1 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有其非常大的臨床優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)暴露非常充分，視野比較開(kāi)闊，術(shù)者可直接接觸病灶，并且一旦在手術(shù)中發(fā)生了手術(shù)并發(fā)癥，處理起來(lái)更為迅速有效。但是同時(shí)她也存在著很多缺點(diǎn)，通常這類(lèi)患者會(huì)同時(shí)伴有冠心病、糖尿病或高血壓等其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)在此時(shí)會(huì)很大[1]。此外在臨床治療子宮內(nèi)膜癌的外科手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生為了將淋巴引流區(qū)域的淋巴結(jié)清掃得更加徹底，常規(guī)的會(huì)將手術(shù)的開(kāi)口延長(zhǎng)到患者的上腹部位，對(duì)于腹壁肥厚且合并癥多的肥胖人群來(lái)說(shuō)，這樣的大切口不但增大了患者的脂肪液化和切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)它還嚴(yán)重影響了術(shù)者后期的的康復(fù)時(shí)間。

2 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)

從時(shí)間上來(lái)看，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用到子宮內(nèi)膜癌的治療已經(jīng)三十多年，我國(guó)外科手術(shù)的技能操作一年比一年進(jìn)步，所以腹腔鏡手術(shù)治療在我國(guó)的子宮內(nèi)膜癌中獲得了良好的應(yīng)用[2]。談起腹腔鏡手術(shù)，相比于以前的開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，它的創(chuàng)傷小，手術(shù)中切口的出血量少，患者的痛苦也少，后期導(dǎo)尿管的留置時(shí)間也很短，同時(shí)其切口非常美，術(shù)后患者的恢復(fù)也較快。但是它也存在著許多的劣勢(shì)，由于該種手術(shù)需要特殊的體位相當(dāng)部分人是不能夠按照此種體位來(lái)進(jìn)行手術(shù)的（如病態(tài)肥胖患者、心肺疾病和通氣困難的患者），所以這就嚴(yán)重的限制了該種手術(shù)方式的臨床推廣[3]。

3 單孔腹腔鏡手術(shù)

單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域得到了開(kāi)展，它的優(yōu)點(diǎn)在于患者只需要在臍部打開(kāi)一個(gè)大小約兩公分左右的小切口，就能夠?qū)⑵餍堤坠芊湃肫渲校@樣有利于腹腔鏡器械通過(guò)套管進(jìn)入到患者腹腔中進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)操作，由于人體的臍周都形成了很多的皺褶之處，所以說(shuō)在此處切口進(jìn)入，能夠較好的將患者的手術(shù)切口隱藏起來(lái)，從而能夠使手術(shù)切口具有無(wú)瘢痕和美容的效果[4]。它的不足之處在于該種手術(shù)的孔道數(shù)目較少，手術(shù)的部位較局限，嚴(yán)重的影響到手術(shù)的操作，操作的精準(zhǔn)度下降，這些都大大的增加了手術(shù)難度。

4 機(jī)器人手術(shù)

機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的治療帶來(lái)了很大的方便，和以前的手術(shù)相比，它有著相當(dāng)大的優(yōu)點(diǎn)，首先在于它通過(guò)軟件系統(tǒng)去除了人的手震顫的干擾，同時(shí)也將操作的不仔細(xì)導(dǎo)致的損傷降到最低；其次它還能夠模仿手術(shù)者的手部的運(yùn)動(dòng)，靈活性較好，手術(shù)在操作起來(lái)更加的精確和細(xì)致，另外，該手術(shù)時(shí)術(shù)者坐在控制平臺(tái)上進(jìn)行操作，能比較好地節(jié)省體力[5]。但同時(shí)它也具有弱處， 主要在于它的操作系統(tǒng)價(jià)格相當(dāng)高昂，嚴(yán)重限制了該種方式在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

5 小 結(jié)

目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，給子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療帶來(lái)了翻天覆地的變化。從以前的開(kāi)腹手術(shù)，然后發(fā)展到腹腔鏡手術(shù)，再然后研發(fā)出的單通道腹腔鏡手術(shù)，到后期的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治也療方式有了更多的選擇。對(duì)于腹壁肥厚且合并癥多的肥胖人群來(lái)說(shuō)，腹腔鏡極大的減少了可能在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的患者出血過(guò)多的情況，同時(shí)它還降低了患者后期切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)年齡較小的患者，可以選擇單孔腹腔鏡手術(shù)，利用臍周?chē)鸟薨檨?lái)隱藏術(shù)后的瘢痕；由于機(jī)器人操作系統(tǒng)價(jià)格十分的昂貴，嚴(yán)重的限制了他在臨床上的應(yīng)用，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，那么機(jī)器人手術(shù)可以是更好的選擇，能夠在臨床上達(dá)到更好的子宮內(nèi)膜癌治療預(yù)期。總得來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多的手術(shù)在臨床子宮內(nèi)膜癌中找到了屬于自己的地位，相信隨著未來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這些優(yōu)秀的手術(shù)治療方法會(huì)在子宮內(nèi)膜癌的治療中發(fā)揮更加大的作用。