張 花

（云南省文山州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 文山 663000）

正常妊娠是受精卵在子宮體腔內(nèi)膜著床，受精卵在子宮體腔外著床被稱異位妊娠，又稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科常見急腹癥，近年來發(fā)病率上升，未婚者和未孕的患者居多。傳統(tǒng)方法手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥高[1]，臨床上，盡量避免手術(shù)，保留生育能力的要求強(qiáng)烈，患者越來越希望通過保守治療的方式進(jìn)行宮外孕的治療，對(duì)我院收治的宮外孕患者70例采用米非司酮進(jìn)行治療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月的70例宮外孕患者作為研究對(duì)象，70例患者的臨床表現(xiàn)：少許陰道出血的患者56例、輕微下腹下墜或下腹疼痛的患者48例，陰道超聲：附件區(qū)包塊3～4 cm的患者60例，4.1～5 cm的患者10例，無內(nèi)出血或少許陰道出血，異位妊娠2次以上的患者4例，3次以上的患者2例，帶節(jié)育環(huán)的患者12例。針對(duì)上述臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)患者停經(jīng)、出血、腹痛等表現(xiàn)，陰道超聲檢查提示宮內(nèi)無妊娠囊，但附件區(qū)見胎囊，患者血、尿β-HCG陽性確診為異位妊娠；患者生命體征平穩(wěn)；無甲氨蝶呤過敏及禁忌(肝腎功能正常[2]，外周血常規(guī)白細(xì)胞于4.0 109/L，血小板計(jì)正常)；無胎心搏動(dòng)；患者包塊直徑≤5 cm；患者最初血β-HCG＜5000 IU/L。將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組35例患者，最小年齡為21歲，最大年齡為46歲，平均年齡為(27.8 12.3)歲，患者停經(jīng)30例，停經(jīng)時(shí)間最短的33天，最長(zhǎng)的66天，平均停經(jīng)時(shí)間為(40.5 19.3)天。觀察組35例患者，最小年齡為22歲，最大年齡為45歲，平均年齡為(26.9 11.2)歲，患者停經(jīng)32例，停經(jīng)時(shí)間最短的30天，最長(zhǎng)的59天，平均停經(jīng)時(shí)間為(30.9 17.8)天。

1.2 方法

對(duì)照組患者甲氨蝶呤治療，藥量為150 mg，空腹連續(xù)服用3天；患者隔日或每周2次，測(cè)量血β-HCG，β-HCG值小于原值15%，再進(jìn)行甲氨碟呤注射，直至＜100 IU/L，通過陰道超聲確定療效 。

觀察組患者采用米非司酮治療，患者治療前做血常規(guī)、凝血和肝腎功能、血β-HCG水平的檢測(cè)，口服200 mg，每日2次，5天1個(gè)療程。用藥后第4天和第七抽靜脈血檢測(cè)β-HCG值，并通過陰道B超進(jìn)行檢查。用藥7天后血β-HCG較用藥前下降≤15%需要進(jìn)行第2療程，第1次用藥后2周測(cè)血β-HCG值及B超檢查，治療過程中密切觀察患者血壓、脈搏等方面指標(biāo)。觀察患者生命體征、腹痛變化、盆腔包塊大小、腹腔內(nèi)出血、血HCG下降、血常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效判斷

療效分成治愈和失敗，治愈標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀消失，患者血β-HCG 10 IU/L以下，血孕酮＜70 nmol/L，陰道超聲檢查為附件區(qū)包塊縮小、消失，患者亦無腹部陽性體征。失敗標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者腹疼加劇，治療2周后患者的血β-HCG未下降或者下降＜15%，治療中患者生命體征不穩(wěn)定，腹腔內(nèi)出血，腹膜刺激征明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組治愈率比較，觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組[3]。兩組患者的不良反應(yīng)比較，對(duì)照組35例患者，有不良反應(yīng)的患者15例，發(fā)生率為42.8%，觀察組35例患者，有不良反應(yīng)的患者為5例，發(fā)生率為14.2%，觀察組患者的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

近年來，宮外孕發(fā)生率增高，治療風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，保守治療對(duì)患者健康及生育能力保存意義重大。米非司酮為抗孕酮類藥物，能夠發(fā)揮抗孕酮作用，引起患者的妊娠的絨毛組織變化，促使患者的LH下降，黃體萎縮，使胚胎壞死而流產(chǎn)，米非司酮不會(huì)引起患者子宮輸卵管平滑肌收縮而導(dǎo)致輸卵管破裂，臨床上對(duì)患者的異位妊娠進(jìn)行保守治療。并且米非司酮用藥安全簡(jiǎn)便、可靠，不良反應(yīng)少，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。