韓昕彤，周 莉，何麗亭，馬鴻雁*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院血液凈化中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

尿毒癥是腎功能衰竭終末期臨床綜合征，尿毒癥患者因其腎功能衰竭，無法實(shí)施體內(nèi)水份、電解質(zhì)及酸堿代謝，從而造成患者體內(nèi)代謝紊亂[1]。臨床中應(yīng)用血液灌流與血液透析人工進(jìn)行代謝，以凈化患者血液，避免患者發(fā)生代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂問題。尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)生比例較高，對(duì)患者的睡眠、生活與情緒造成嚴(yán)重影響，合理應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式能夠改善患者皮膚瘙癢癥狀。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年11月至2017年11月我院接受血液灌流串聯(lián)血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者74例，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=37）與參照組（n=37）。其中，男性尿毒癥皮膚瘙癢患者42例，女性患者32例。最小年齡37周歲，最大年齡75周歲，中位年齡（57.3±10.6）周歲。血液透析時(shí)間最短0.5年，最長(zhǎng)6.7年，中位血液透析時(shí)間（3.4±1.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并自愿參與本研究的尿毒癥患者；生活自理患者；3月內(nèi)為使用激素藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚科疾病患者；皮膚過敏史患者；活動(dòng)性免疫疾病患者。2組患者年齡、性別、血液透析時(shí)間、病情等資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)尿毒癥護(hù)理模式，對(duì)患者血液灌流串聯(lián)血液透析治療予以護(hù)理，對(duì)患者各項(xiàng)并發(fā)癥予以指導(dǎo)和處理。實(shí)驗(yàn)組給予協(xié)同護(hù)理模式，包括：其一，護(hù)理人員向患者與家屬介紹尿毒癥相關(guān)知識(shí)，使其提升自我管理能力。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)尿毒癥伴皮膚瘙癢患者實(shí)施心理干預(yù)，找出當(dāng)前患者負(fù)面情緒的原因，并采用專業(yè)的心理學(xué)理論與知識(shí)予以疏導(dǎo)，以改善患者心理狀態(tài)。其二，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情給予日常生活建議與管理，定期對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康知識(shí)講解，要求患者家屬參與到護(hù)理工作之中。同時(shí)尿毒癥伴皮膚瘙癢患者洗澡水溫不應(yīng)過高，以免導(dǎo)致皮膚受損，采用中性沐浴液洗澡，洗澡后及時(shí)擦拭，并應(yīng)用中性潤(rùn)膚露，防止患者出現(xiàn)皮膚干燥。其三，飲食方面需格外注意，禁止患者食用含酒精、辛辣、刺激的飲食，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者家屬對(duì)其實(shí)施監(jiān)督，合理控制患者飲食。同時(shí)，限制磷元素的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并觀測(cè)患者皮膚瘙癢癥狀消退時(shí)長(zhǎng)與β2微球蛋白，采用院制《瘙癢綜合評(píng)分》予以調(diào)查。護(hù)理效果分為顯效、有效和無效，其中，顯效為患者瘙癢癥狀全部消失，瘙癢評(píng)分＜8分；有效為患者瘙癢癥狀基本消失，瘙癢評(píng)分9～19分；無效為患者癥狀未改變，瘙癢評(píng)分≥20分?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)比74例尿毒癥皮膚瘙癢患者相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組瘙癢消退時(shí)長(zhǎng)、瘙癢評(píng)分及β2微球蛋白含量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組尿毒癥皮膚瘙癢臨床護(hù)理效果情況行X2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。組間差異性較高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿毒癥皮膚瘙癢患者治療指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組瘙癢消退時(shí)長(zhǎng)（11.84±4.47）d、瘙癢評(píng)分（9.41±2.34）分、β2微球蛋白含量（9.74±3.77）mg/L；參照組瘙癢消退時(shí)長(zhǎng)（20.55±5.81）d、瘙癢評(píng)分（18.56±4.71）分、β2微球蛋白含量（17.28±4.25）mg/L，實(shí)驗(yàn)組瘙癢消退時(shí)長(zhǎng)、瘙癢評(píng)分及β2微球蛋白含量均優(yōu)于參照組，兩者差異明顯T=7.2274，10.5827，8.0730，P＜0.05。

2.2 尿毒癥皮膚瘙癢患者臨床護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組顯效23（62.16）、有效11（29.73）、無效3（8.11）、總有效率34（91.89）；參照組顯效17（45.95）、有效8（21.62）、無效12（32.43）、總有效率25（67.57），實(shí)驗(yàn)組尿毒癥皮膚瘙癢臨床護(hù)理總有效率明顯高于參照組，組間差異性較高x2=6.7729，P=0.0092，P＜0.05。

3 討 論

皮膚瘙癢是尿毒癥最常見的并發(fā)癥之一，雖然瘙癢不會(huì)影響患者身體健康及治療效果，但是皮膚瘙癢會(huì)影響患者心情和睡眠，致使患者血壓有所波動(dòng)，部分患者在抓癢過程中損傷皮膚，極易出現(xiàn)感染問題，影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)采用協(xié)同護(hù)理模式加強(qiáng)對(duì)患者的管理與干預(yù)，改善患者皮膚瘙癢癥狀。協(xié)同護(hù)理模式包括護(hù)理人員、患者與家屬3個(gè)組成部分，3個(gè)方面相互協(xié)助共同完善護(hù)理工作，該模式是當(dāng)前臨床慢性病護(hù)理中的新興方式，不僅能夠改善尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，同時(shí)也有利于患者的心理健康，進(jìn)而提升臨床治療效果[3]。由于患者對(duì)家屬依賴性與信任感水平較高，因此護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬進(jìn)行互動(dòng)和交流，使其掌握基本的尿毒癥護(hù)理方法與措施，幫助患者增強(qiáng)治療信心。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，采用協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)驗(yàn)組，患者皮膚瘙癢相關(guān)體征參數(shù)有所改善，臨床護(hù)理效果較好，表明該種方式能夠提升患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。