黃馨懿 朱繼民 湛宇燦 李白坤

(安徽中醫(yī)藥大學，合肥，230038)

人類約有1/3的時間是在睡覺中度過的，睡眠有消除身體和大腦的疲勞、消除壓力、防止老化、預防疾病和提高學習效率等作用[1]。睡眠不足或不佳會出現(xiàn)記憶、思維、想象、創(chuàng)造力和注意力下降等一系列問題[2]。研究顯示有43%的中國人存在睡眠障礙[3]。睡眠質(zhì)量是影響大學生身心健康發(fā)展的重要因素[4]。匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)是美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的量表，適用于一般成人以及睡眠障礙患者和精神障礙患者睡眠質(zhì)量的評估。量表以其18個自我評定問題構(gòu)成7個因子，每個因子按0～3等級記分。累積各因子成分得分為PSQI的總分(0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差)，常將PSQI≤7分界定為正常，≥8分界定為睡眠障礙[5]。PSQI量表簡單易用，且具有較好的信度和效度，適合國內(nèi)成人使用[6]。國內(nèi)關于大學生睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究不少，但在睡眠障礙的檢出率和影響因素分析方面，得到的結(jié)果不盡相同。本文綜述了基于PSQI調(diào)查的中國大學生的睡眠質(zhì)量狀況及其影響因素，為高校以及大學生自身開展改善睡眠質(zhì)量和提升身心健康水平提供參考。

1 大學生睡眠障礙檢出率

1.1 總檢出率 大學生中存在不同程度的睡眠問題,其睡眠質(zhì)量不容樂觀。郭真等[7]的研究結(jié)果顯示，有36.60%的學生存在睡眠障礙，PSQI平均值(6.13±0.84)分；甘萍[8]在蘇州市護理專業(yè)大學生中選取600名學生為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)有35.65%的學生存在睡眠障礙。并非所有的調(diào)查結(jié)果都得到如此高的睡眠障礙檢出率，劉海燕[9]調(diào)查貴陽市大學生發(fā)現(xiàn)睡眠障礙檢出率為27.40%，許順游[10]對廣東省大學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)24.40%的學生存在睡眠障礙PSQI平均值(4.72±2.62)分。還有睡眠障礙檢出率不足20%的調(diào)查結(jié)果，如白雪[11]對遼寧省某大學的2496名大學生的調(diào)查結(jié)果為18.10%，宦夢溪[12]調(diào)查西安交大大學生的結(jié)果為16.92%，徐春燕[13]調(diào)查杭州師范大學學生的結(jié)果為12.92%，PSQI平均得分為(4.72±2.52)分。安會如[14]等調(diào)查福州大學生的結(jié)果為14.70%，張鳳梅[15]調(diào)查山東某大學的結(jié)果為14.52%。

可見，雖然睡眠障礙的檢出率波動較大，但大學生的睡眠質(zhì)量已不容忽視。至于不同研究結(jié)果的檢出率差異，很可能與研究對象的來源、樣本數(shù)量的大小乃至樣本的年級構(gòu)成等不盡相同有關。

1.2 不同特征學生的檢出率 研究顯示，年級、專業(yè)、性別都可能影響大學生的睡眠質(zhì)量：1)年級的高低是否會影響大學生的睡眠質(zhì)量：現(xiàn)有研究結(jié)論不一，有學者認為，高年級學生的睡眠質(zhì)量差，王海清等[16]調(diào)查暨南大學在校本科生也發(fā)現(xiàn)，大四及以上學生睡眠障礙最高(36.60%)，且有隨年級增加睡眠障礙檢出率增高的現(xiàn)象(大一為27.20%，大二為27.60%，大三為34.10%)。也有研究結(jié)果顯示大三學生(四年制)的睡眠質(zhì)量最不容樂觀，如許順游[10]等調(diào)查對廣東省5所地方本科院校結(jié)果顯示，大三學生的睡眠質(zhì)量最差[大一至大四學生的PSQI分值分別為：(4.03±2.36)分、(4.25±1.73)分、(5.15±2.36)分、(4.54±2.72)分]；王慧慧[17]研究結(jié)果顯示，大學三年級學生有睡眠質(zhì)量問題者(66.67%)居多，其余年級比例基本持平(大一為48.89%,大二為51.28%，大四為50.00%)。此外，也有研究結(jié)果支持大一學生睡眠質(zhì)量相對最差，如王戰(zhàn)[18]研究結(jié)果顯示大一學生(21.10%)，明顯高于大二(14.60%)和大三(11.50%)。可見，現(xiàn)有文獻已基本說明年級是影響中國大學生睡眠質(zhì)量的主要因素之一，但就目前數(shù)據(jù)而言尚難以明確年級高低對睡眠質(zhì)量影響的程度孰大孰小。導致年級對睡眠質(zhì)量影響不一致研究結(jié)果的原因可能有許多，如研究對象的年級構(gòu)成、學科門類、樣本量等，甚至是學生對大學環(huán)境的適應能力、來自學習壓力、就業(yè)壓力和考研壓力等方面的因素[9]；2)專業(yè)：專業(yè)可能也是影響大學生睡眠質(zhì)量的重要因素，但尚存在爭議。有研究顯示醫(yī)學生的睡眠質(zhì)量明顯低于非醫(yī)學類專業(yè)的學生，如周吳[13]等的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生的PSQI平均得分(5.27)明顯高于非醫(yī)學生(4.91)；徐妙哲[19]等的調(diào)查結(jié)果也顯示醫(yī)學生的PSQI得分(5.60)顯著高于非醫(yī)學生(4.68)；施少平對江西某高校在校大學生的調(diào)查也得到類型結(jié)果[8]。但也有不同的調(diào)查結(jié)果，如黃麗等[20]的研究結(jié)果顯示醫(yī)科生中存在睡眠質(zhì)量問題(PSQI≥8)者占34.90%相似于非醫(yī)科生的33.30%,宦夢溪[12]的研究結(jié)果也沒有發(fā)現(xiàn)專業(yè)對睡眠質(zhì)量的影響。雖然存在爭議，但相較于非醫(yī)學類的學生，醫(yī)學生的課業(yè)相對繁重、學制更長，甚者目前階段緊張的醫(yī)患關系等因素的對情緒和睡眠的影響均不容忽視；這些因素可能是導致醫(yī)學生的睡眠質(zhì)量低于同齡其他專業(yè)的大學生影響因素。然而研究結(jié)果并不都支持醫(yī)學生的睡眠質(zhì)量差于非醫(yī)學生的結(jié)論，這可能與樣本量、研究對象的年級構(gòu)成及性別構(gòu)成等不同有關；3)性別可對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[21]，但不同性別大學生的睡眠質(zhì)量是否不同尚未有統(tǒng)一的研究結(jié)論。大多研究認為，由于生理心理等特征性影響，女生的睡眠障礙發(fā)生率明顯高于男生，如王戰(zhàn)[17]的研究結(jié)果提示女生睡眠障礙的報告率(31.2%)高于男生(27.4%)，李宏輝[22]等人調(diào)查寧夏某醫(yī)學院校大學生睡眠障礙，得出男、女生睡眠障礙率分別為37.00%和48.00%。王婧[23]等的研究結(jié)果也顯示女生的睡眠質(zhì)量不如男生。但也有截然相反的結(jié)果，如張玉瑩[24]等調(diào)研結(jié)果顯示，男生睡眠時間普遍比女生晚，睡眠問題較突出；宦夢溪[12]的研究結(jié)果也支持男生的睡眠質(zhì)量不如女生(男女生的PSQI平均得分分別為6.74和5.26)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除此之外，還有一種性別差異對睡眠質(zhì)量無明顯影響的研究結(jié)論，如李燕芬等[25]以國內(nèi)外1991—2010年間公開發(fā)表的有關中國大學生睡眠質(zhì)量的12篇文獻，進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，不同性別大學生的睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同性別學生的生理、心理和睡眠習慣等影響睡眠質(zhì)量的諸多因素間均存在差異，故而出現(xiàn)研究對象來源、構(gòu)成和數(shù)量均不盡相同的研究結(jié)果不一致的現(xiàn)象。不同性別同學均存在諸多的影響睡眠質(zhì)量的因素，基于大樣本量的Meta分析結(jié)果相較于單個小樣本的研究結(jié)果更為可信。

2 影響因素及中醫(yī)學認識

除了年級、專業(yè)、性別等因素外，還有一些其他影響大學生睡眠質(zhì)量的因素，中醫(yī)學認為有關因素會引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽失調(diào)，進而導致心神不安，引發(fā)不寐。

2.1 心理因素 中醫(yī)提出情志所傷導致不寐的理論，由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。或由思慮太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍而入睡困難。當代大學生壓力較大、對負性生活事件的承受能力較差使得當代大學生情志容易過激或抑郁，導致睡眠障礙。單純的心理因素對睡眠質(zhì)量的影響力不可忽視，有研究證明，大學生睡眠質(zhì)量與心理健康水平呈正相關；徐妙哲[19]的研究發(fā)現(xiàn)約17.8%的大學生存在心理健康問題。當前社會競爭日趨激烈，勢必給大學生造成較大的心理壓力，干擾睡眠，重者發(fā)生睡眠障礙。此外，遭受心理創(chuàng)傷的人感情比較脆弱,情緒控制能力變差、容易導致焦慮和/或抑郁；同時，社會弱勢群體子女與非弱勢群體子女相比，在情緒分量表上得分更高，說明前者情緒起伏更大，更容易出現(xiàn)低落、消極、悲觀、敏感、缺乏自信等[26]情緒問題。大學室友關系對心理健康的影響十分重要，室友關系也在一定程度上影響了學生的睡眠質(zhì)量[27]。

2.2 體育鍛煉 “正氣存內(nèi)，邪不可干”是中醫(yī)的重要理論，同時中醫(yī)認為，體質(zhì)是人體生命過程中受先天稟賦和后天影響的基礎形成的相對穩(wěn)定的特性，體質(zhì)不同，其睡眠特征、發(fā)病傾向、疾病預防調(diào)護均有所不同[28]。通過體育鍛煉可以使正氣強盛，機體陰陽和諧，睡眠質(zhì)量良好。研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉對促進睡眠質(zhì)量的作用不可忽視，通過鍛煉適量的體育運動能夠促進人的大腦分泌出抑制興奮的物質(zhì)，促進深度睡眠，迅速緩解疲勞，并從而進入一個良性循環(huán)[29]。陳凱華[30]等人發(fā)現(xiàn)，睡眠潛伏期、PSQI總分與大強度鍛煉的天數(shù)、每天1 h以上鍛煉的天數(shù)均呈負相關，表明鍛煉越積極，主觀睡眠的質(zhì)量越高，睡眠潛伏期越短，整體睡眠質(zhì)量越高。但應注意，體育鍛煉應選在不太靠近睡眠時段的時間進行[31]。

2.3 起居失常 《素問·上古天真論》中“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。起居失常引起的陰陽失調(diào)是不寐發(fā)生的重要病因，而影響現(xiàn)代人作息時間改變的最大原因為電子產(chǎn)品的不合理使用。智能手機和電腦的普及和發(fā)展在帶來便利的同時也導致了一大批人網(wǎng)絡成癮[32-34]。張玉瑩[24]等對山東中醫(yī)藥大學的學生進行研究后發(fā)現(xiàn)，大學生入睡時間普遍較晚，有76.83%在23:00之后睡。手機的不合理使用對當代大學生睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了不可忽視的影響[35]，手機依賴的大學生產(chǎn)生睡眠障礙的比例要顯著高于非手機依賴的學生[36]。調(diào)查顯示廣州大學生睡前使用手機的比例高達61.1%，每日手機上網(wǎng)時長6 h以上者達22.1%[37]。汪艷[38]等對四川某高校大學生調(diào)研顯示，網(wǎng)絡成癮占34.5%。對手機使用的干預措施可以有效改善睡眠質(zhì)量，提高大學生生活品質(zhì)，2015年朱如倩等[39]應用團體輔導干預大學生手機依賴，效果顯著。

2.4 飲食習慣 脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，不得安寐?；蛴蛇^食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動心神而不眠?；蛴娠嬍巢还?jié)，脾胃受傷，脾失健運，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)而失眠?，F(xiàn)代研究證實，膳食攝入可影響睡眠質(zhì)量。高脂高能量食物攝入量高、水果量低以及總膳食質(zhì)量低均為不良睡眠質(zhì)量的危險因素。大學生飲食較隨性，不合理的飲食結(jié)構(gòu)和習慣，會在一定程度上影響睡眠質(zhì)量[40-41]。國外研究顯示[42]睡眠不足或睡眠質(zhì)量不佳的青少年早餐缺勤率明顯更高于睡眠質(zhì)量良好者，同時晚睡人群中高脂、高糖、高鹽飲食的比例更高，也會進一步導致睡眠質(zhì)量低下。

3 討論

良好的睡眠是健康生活的重要前提，身為大學生肩負著建設國家的重任，只有精力充沛，充滿活力才能更好地學習和生活，為國家建設作出貢獻。本文通過對基于PSQI的當代大學生睡眠質(zhì)量的研究，當代大學生睡眠質(zhì)量不容樂觀，睡眠質(zhì)量問題日益突出，已經(jīng)影響到日常生活；年級、專業(yè)、性別等客觀因素對大學生群體睡眠質(zhì)量可能有著不可忽視的影響，心理因素、體育鍛煉、起居失常等也是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，現(xiàn)代研究結(jié)果與中醫(yī)理論對睡眠的認識相一致。

為擁有高睡眠質(zhì)量，應倡導當代大學生陽光生活，以積極的心態(tài)面對挫折，選擇理性的方法解決心理沖突，避免不良情緒的積壓導致失眠等睡眠障礙。形成良好的作息規(guī)律，睡前盡量少使用電子產(chǎn)品，早睡早起，避免熬夜等影響睡眠和身體健康的行為。同時，少吃刺激性大的食物，養(yǎng)成鍛煉的好習慣，學校也要制定相關規(guī)章制度，引導大學生養(yǎng)成良好睡眠習慣，加強心理健康教育。

進行文獻分析發(fā)現(xiàn)，區(qū)域、樣本量、生活習慣等因素對大學生睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果有顯著影響；同時，在進行睡眠質(zhì)量相關影響因素分析時，應盡可能控制混雜因素的影響，此外，如何用現(xiàn)代醫(yī)學研究方法將中醫(yī)學對睡眠質(zhì)量的認知客觀化和實證化，是需要進一步研究的重要問題。