許玉紅，杜永紅*，徐 薇

（新疆軍區(qū)總院麻醉手術(shù)科，新疆 烏魯木齊 830000）

援非醫(yī)療隊(duì)工作中，門診就診患者中以發(fā)熱患者居多，而發(fā)熱的患者中瘧疾患者最多，約達(dá)到發(fā)熱患者的96%，所以瘧疾的救治尤為重要。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，全球 86%的瘧疾病例發(fā)生在非洲。瘧疾是經(jīng)雌性按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液引起的一種嚴(yán)重危害人民健康的傳染病[1]。其主要癥狀包括發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、全身酸痛等，還伴有嘔吐、腹瀉、咳嗽。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克，肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，如不及時(shí)救治，病死率高[2]。我為第二十二批赴剛果（金）維和醫(yī)療分隊(duì)護(hù)理組成員，2018年11月6日至12月1日，聯(lián)合國駐剛果（金）穩(wěn)定特派團(tuán)中國二級(jí)醫(yī)院共收治護(hù)理惡性瘧疾35人，現(xiàn)將患者臨床救治體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

剛果（金）布卡武當(dāng)?shù)貢r(shí)間2018年11月6日至12月1日，聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)埃及特戰(zhàn)連先遣部隊(duì)爆發(fā)了規(guī)模大、人數(shù)多的瘧疾大流行，共計(jì)35名官兵確診瘧疾，患者均為男性，年齡26～34歲。面對(duì)大批量瘧疾患者的迅速到來，我二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌指揮、科學(xué)組織、精準(zhǔn)救治，成功治愈所有瘧疾患者，確保了醫(yī)院零院內(nèi)感染。

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

疫情發(fā)生后，分隊(duì)立即啟動(dòng)《中國二級(jí)醫(yī)院傳染病應(yīng)急防控處置預(yù)案》，成立瘧疾防控技術(shù)專家組，傳達(dá)疫情動(dòng)態(tài)，安排部署任務(wù)，積極展開工作。由防疫醫(yī)生、技師開設(shè)體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)疑似瘧疾患者，迅速報(bào)告臨床專家組成員，在發(fā)熱門診確診檢查、隔離治療。對(duì)瘧疾患者住院期間管理提出了具體要求，引導(dǎo)全院工作人員做好防蚊、滅蚊等自身防疫工作，增強(qiáng)自我防范意識(shí)。

1.2.2 開展疾病調(diào)查，科學(xué)研判疫情

防疫醫(yī)生迅速組織流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)患者任務(wù)區(qū)開展病例搜索、傳播鏈、密切接觸者調(diào)查，掌握傳染源、傳播途徑及易感人群，為研判疫情提供科學(xué)技術(shù)支持。同時(shí)將調(diào)查報(bào)告反饋疫情暴發(fā)單位，提出合理的防控意見和建議。每日向隊(duì)值班員匯報(bào)疫情情況，一經(jīng)核實(shí)，立即上報(bào)瘧疾領(lǐng)導(dǎo)小組及防控技術(shù)專家組，最后匯總上報(bào)至聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)衛(wèi)生部門。

1.2.3 堅(jiān)持多措并舉，綜合實(shí)施治療

蒿甲醚注射液針80mg肌肉注射治療，首次160mg（2支），對(duì)持續(xù)高熱患者可于首劑6小時(shí)后追加注射80mg（1支），第二日起每日一次，每次80mg（1支），連用3-4日。白細(xì)胞增高者或合并感染者給予抗炎及對(duì)癥支持綜合治療。用藥后逐日觀察患者癥狀、體溫變化及不良反應(yīng)。用藥前后進(jìn)行肝腎功能、血檢瘧原蟲等各項(xiàng)有關(guān)檢查。

1.2.4 加強(qiáng)健康宣教，提高防控能力

疫情控制后，按照“關(guān)口前移、預(yù)防為主”的思路，防疫小組赴駐地維和友軍單位進(jìn)行健康知識(shí)宣講、心理咨詢、體檢和現(xiàn)場診療，義務(wù)巡診12次，瘧疾防控知識(shí)講座12場，發(fā)放瘧疾宣傳冊(cè)30余冊(cè)，開展?fàn)I區(qū)消殺，有效的提高了友軍自身防控能力。

1.2.5 注意事項(xiàng)

一是要求護(hù)士沉著冷靜。突發(fā)批量傷員來診時(shí)由于病人數(shù)量多、病情急、癥狀重，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要做到多查多核對(duì)，防止差錯(cuò)[3]。二是要求以人為本。搶救過程中要做好對(duì)癥處理，也要注重心理護(hù)理，護(hù)士主動(dòng)關(guān)懷病員，穩(wěn)定患者情緒[4]。三是細(xì)致做好記錄，確保信息準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。待批量病員病情穩(wěn)定后，對(duì)治療室物資進(jìn)行清點(diǎn)并及時(shí)補(bǔ)充。擇機(jī)組織參加搶救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足。

2 結(jié) 果

35名患者均在24-48小時(shí)內(nèi)體溫逐漸恢復(fù)正常，頭痛、全身及四肢關(guān)節(jié)酸痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3-4天基本治愈，7天完全治愈，血液檢查圖片未見瘧原蟲，未出現(xiàn)影響治療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

3.1 完善預(yù)案是救治成功的前提條件

在維和醫(yī)療隊(duì)組建集訓(xùn)期間便參考聯(lián)合國相關(guān)文件規(guī)定，進(jìn)行了瘧疾疫情防控處置演練。抵達(dá)任務(wù)區(qū)后，修訂完善《中國二級(jí)醫(yī)院瘧疾、埃博拉出血熱防控處置預(yù)案》，強(qiáng)化組室配合，熟悉人員分工，規(guī)范處置流程，為此次成功救治批量瘧疾患者提供了重要的保證。

3.2 規(guī)范診療是救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

瘧疾治療注重早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，延誤病情可能預(yù)后較差，易反復(fù)發(fā)病，甚至導(dǎo)致患者死亡[5]。救治過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者，醫(yī)務(wù)人員采取膠體金、血涂片、血常規(guī)和流行病學(xué)癥狀綜合評(píng)價(jià)的方式，快速進(jìn)行鑒別診斷，及早確診。借鑒前幾批救治瘧疾患者的經(jīng)驗(yàn)，在減少藥物劑量的基礎(chǔ)上，成功救治了瘧疾患者，避免感染者肝臟過度損傷。

3.3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是救治成功的重要因素

瘧疾疫情發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員作為高度易感人群，克服心理顧慮，堅(jiān)守崗位，關(guān)心患者，開展健康宣教。此批瘧疾感染患者日最大收容量達(dá)12人，普遍存在夜間反復(fù)發(fā)熱，值班人員隨叫隨到，定時(shí)測(cè)量體溫，出現(xiàn)問題及時(shí)處置，為成功救治患者提供了強(qiáng)大的醫(yī)療保障。

3.4 通力協(xié)作是救治成功的組織保障

對(duì)暴發(fā)的疫情，責(zé)任到人、精細(xì)護(hù)理，全方位地抵御瘧疾地侵襲，牢牢掌控疫情。及時(shí)開展健康宣教，交代注意事項(xiàng)，嚴(yán)格藥品、搶救設(shè)備儀器的準(zhǔn)備和管理，針對(duì)此次救治經(jīng)歷，制訂了《中國二級(jí)醫(yī)院瘧疾治療規(guī)范程序》，為成功救治患者提供強(qiáng)大的醫(yī)療保障。