唐小花

[摘要] 目的 分析優(yōu)化門診服務對門診患者就醫(yī)體驗及醫(yī)護人員滿意度的影響。方法 選擇2016年1—2月門診就診患者578例、2018年8—9月門診就診患者623例為研究對象，根據(jù)優(yōu)化門診服務分為實施前（2016年1—2月）、實施后（2018年8—9月）比較實施前后患者就醫(yī)體驗及滿意度等指標。結(jié)果 實施優(yōu)化門診服務后，預約掛號就診明顯高于實施前，自助服務系統(tǒng)有效縮短了患者在醫(yī)院無效停留時間，提高了醫(yī)生出診準時率;患者滿意度95.18%明顯高于實施前84.60%（χ2=21.686，P<0.01），提高志愿者服務到崗率至100.00%。結(jié)論 優(yōu)化門診服務有助于增加門診患者預約掛號率，有效縮短候診時間，增強患者就醫(yī)愉快體驗。

[關鍵詞] 門診;精細化管理;就醫(yī)體驗;醫(yī)院管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0053-03

The Value of Outpatient Clinic Management in Improving Patients' Medical Experience

TANG Xiao-hua

Danyang People's Hospital， Danyang， Jiangsu Province， 212300 China

[Abstract] Objective To analyze the impact of outpatient service on the medical experience of outpatients and the satisfaction of medical staff. Methods From January to February 2016， 578 outpatients were treated in the outpatient department， and 623 outpatients from August to September 2018 were selected as subjects. According to the optimized outpatient service， it was divided into pre-implementation （January to February 2016）， after implementation （August to September 2018）， the indicators of patient experience and satisfaction were compared before and after implementation. Results After the implementation of the optimized outpatient service， the appointment registration was significantly higher than before the implementation. The self-service system effectively shortened the patient's ineffective stay in the hospital and improved the doctor's outpatient punctuality rate; the patient satisfaction was greater than 95.18% and significantly higher than the pre-implementation 84.60%（χ2=21.686， P<0.01）， to improve the volunteer service rate to 100.00%. Conclusion Optimizing the outpatient service can help increase the appointment registration rate of outpatients， effectively shorten the waiting time and enhance the patient experience.

[Key words] Outpatient service; Refined management; Medical experience; Hospital management

精細化管理是一種全新的管理理念，是以"精確、細致、深入、規(guī)范"為特征的全面管理模式[1]。就醫(yī)體驗是指患者在醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)的一種主觀感受，是從患者視角考察醫(yī)療服務的重要依據(jù)[2-3]。門診服務質(zhì)量是醫(yī)院綜合管理的一個重要部分，直接影響醫(yī)院整體形象及可持續(xù)性發(fā)展。在我國人口基數(shù)大、大型綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源相對集中的今天，掛號難、候診時間長、醫(yī)生診療時間短一直是門診就診患者談論的焦點，也是導致患者就醫(yī)痛苦體驗的根本[4-5]。建立與完善醫(yī)院預約診療平臺是醫(yī)院綜合管理的剛性需求，也是緩解看病難、提高醫(yī)院管理和服務水平的重要舉措[6]。以患者為中心，創(chuàng)新門診管理，提升門診運行效率和服務質(zhì)量，提高患者滿意度，是關系醫(yī)院發(fā)展的重要問題，也是醫(yī)院管理者必須重視的問題[7]。一方面借助科技手段、人工智能等，提升門診服務能力[8]，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提供規(guī)范、便捷的服務;另一方面，針對不同人群的需求及身心特點，醫(yī)院提供人性化的、有人情味的醫(yī)療服務，如關注患者的需求和感受，陪同就醫(yī)，人工咨詢，答疑解惑，舒適的就診環(huán)境等[9]。分段預約就診是指患者在約定的時間內(nèi)到醫(yī)院接受診療，能夠有效緩解門診掛號難，縮短患者候診時間，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10-11]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年1—2月（優(yōu)化門診服務實施前）門診就診患者578例、2018年8—9月（優(yōu)化門診服務實施后）門診就診患者623例為研究對象。實施前：男263例，女315例;年齡20～70歲，平均（45.28±6.75）歲。實施后：男324例，女299例;年齡20～70歲，平均（43.68±6.86）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

統(tǒng)計優(yōu)化門診服務實施前后各類預約掛號率、無效等候時間、醫(yī)生準時出診率、患者滿意度、志愿者服務到崗率。

①分段預約就診模式。包括電話、網(wǎng)絡、微信、自助機、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診、現(xiàn)場、診間、出院患者復診、丹陽有線電視終端等11種預約方式，所有專家、?？?、普通號源全部預約開放，提供分時段預約，預約成功后均有短信提醒。為了保證分時段就診持續(xù)有效地推行，門診各候診區(qū)在堅持預約優(yōu)先、準時優(yōu)先、特殊情況優(yōu)先的處置原則的前提下，對遲到者分別采取調(diào)整就診秩序，對特殊人群進行重點預約安排，維護分時段就診的權(quán)威性[12]。

②推出多形式自助服務。包括自助掛號、繳費、床旁結(jié)算、診間結(jié)算、簽到取藥、自助報告打印、影像膠片打印等。

③運用電子考勤系統(tǒng)對專家、?？啤⑵胀ㄩT診醫(yī)生出診時間進行考核，每月內(nèi)網(wǎng)公示遲到人員名單。

④積極開展“志愿服務在醫(yī)院”活動，推進醫(yī)務社工和醫(yī)院志愿者服務，組織志愿者為患者提供咨詢、心理疏導、引路導診、維持秩序等服務。

⑤多措并舉，提升人文關懷。首先在車位及院內(nèi)交通改進上，在車位有限的情況下，提高利用率，將院內(nèi)車位分類管理，將車位最大限度讓給患者。其次加強對食堂的管理，對食堂工作人員服務態(tài)度的培訓管理考核，對膳食的價格予以公示，對食堂予以考核。最后持續(xù)改善醫(yī)院診療環(huán)境，做到標識清晰，布局合理;為特殊人群提供母嬰室、禱告室等;暢通網(wǎng)絡服務，為患者提供網(wǎng)絡、閱讀、健康指導、自助購物、自助取款等服務;提供便民服務，一站式服務臺常備針線、一次性水杯、共享輪椅租借、糖果、病人物品寄存處、免費衛(wèi)生紙、充電寶等;提供隱私保護，不在叫號系統(tǒng)直接顯現(xiàn)患者姓名全稱，在姓名中加一個“*”，門診檢查床使用隔簾;輔助檢查時，為磁共振檢查患者提供小棉球或耳塞，保護聽力，降低恐懼感，在放射診斷、超聲、心電圖檢查床上鋪設墊板，避免脫鞋，心電圖室酒精棉球、超聲科耦合劑加溫，增加患者舒適感。

1.3? 觀察指標

①預約掛號就診率：包括現(xiàn)場預約、電話預約、網(wǎng)上預約等。②候診時間：包括平均掛號時間、平均候診時間等。③考勤嚴控醫(yī)生準時出診率。④志愿者服務到崗率。⑤患者滿意度：參照利海波等[13]文獻資料設計《門診患者就診滿意度調(diào)查表》，包括候診環(huán)境、預約方式、預約時間、候診時間、診療水平、服務態(tài)度等，采用百分制，分為非常滿意（總分>90分）、滿意（總分70～90分）、不滿意（總分<70分），滿意度為非常滿意、滿意所占總例數(shù)的百分比。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 預約掛號就診率比較

實施優(yōu)化門診服務后，現(xiàn)場掛號明顯低于實施前，電話、網(wǎng)上預約掛號明顯高于實施前（P<0.05）。見表1。

表1? 優(yōu)化門診服務實施前后預約掛號就診率比較[n（%）]

2.2? 候診時間比較

實施優(yōu)化門診服務前，患者平均掛號時間、平均候診時間分別為（25.48±5.13）min、（52.61±6.26）min，實施優(yōu)化門診服務后，患者平均掛號時間、平均候診時間分別為（8.56±2.13）min、（23.15±4.16）min。實施后，患者平均掛號時間、平均候診時間明顯短于實施前（t=66.577， 59.056，P<0.05）。2018年通過自助機自助掛號36.35萬人次，自助收費27.89萬人次，診間結(jié)算3.18萬人次，大大減少了患者排隊等候的次數(shù)，患者在醫(yī)院無效停留時間縮短了約10 min，有效提高了工作效率。

2.3? 醫(yī)生準時出診率比較

運用電子考勤系統(tǒng)后醫(yī)生出診準時率提高到了99.80%。

2.4? 志愿者服務到崗率比較

開展“志愿服務在醫(yī)院”活動后志愿者服務到崗率達100.00%。目前醫(yī)院院內(nèi)志愿者注冊人數(shù)為1 105人，占志愿者人數(shù)的94.80%;社會志愿者60人，占志愿者人數(shù)的5.20%。2018年完成“志愿服務在醫(yī)院”6 789.5 h·人次，服務患者12萬余人次。

2.5? 患者滿意度比較

實施優(yōu)化門診服務后，患者滿意度95.18%明顯高于實施前84.60%（P<0.01）。見表2。2018年門急診總?cè)舜? 052 994，比2017年同期增長3.09%，在第3方患者滿意度調(diào)查中，患者綜合滿意度大于95.00%。

表2? 優(yōu)化門診服務實施前后患者滿意度比較[n（%）]

3? 討論

門診是醫(yī)院醫(yī)療服務的前沿陣地，也是反映醫(yī)院整體實力及醫(yī)療服務質(zhì)量的一個重要窗口。相關研究表明，我國三級醫(yī)院門診患者就醫(yī)體驗滿意度整體水平一般，就醫(yī)過程便利性、醫(yī)患溝通、信息可及性等滿意度水平處于較低水平[14-15]。預約服務是門診綜合管理的重要組成部分，也是緩解患者看病難、提高醫(yī)療服務品質(zhì)的重要手段。分段預約就診通過對醫(yī)院門診患者就診量、醫(yī)生診療患者平均時間的計算，可為患者提供更精準的就診時間與接診醫(yī)生，從根本上改變患者盲目被動就醫(yī)行為[16]。掛號難、候診時間長、不能選擇首診醫(yī)生診療是目前困繞門診就診患者的三大難題[17]。預約掛號采用分時段預約的方式，患者可通過現(xiàn)場、電話、微信、網(wǎng)上掛號等方式，選擇自己心儀的醫(yī)生，同時也能避開就診高峰，能夠提高掛號成功率，縮短候診時間[18]，增強患者就醫(yī)體驗愉快程度，提高醫(yī)護患3方滿意度。朱曉勃等[19]研究報道，以患者需求為中心的分段預約就診模式能明顯縮短患者掛號時間，提高患者滿意度。該文研究中，實施優(yōu)化門診服務后，預約掛號就診率明顯高于實施前，多形式的自助服務系統(tǒng)明顯縮短了患者在醫(yī)院的無效停留時間，電子考勤系統(tǒng)明顯提高了醫(yī)生準時處置率，志愿服務到崗率達100.00%，患者滿意度大于95.00%，明顯高于實施前，患者就醫(yī)體驗滿意度也明顯提高。

精細化管理是不斷改善門診醫(yī)療服務的保障。隨著人們對服務認識的轉(zhuǎn)變，以及患者對醫(yī)療需求的變化，部分服務手段、服務設施和服務流程可能已經(jīng)不適合近一段時期的要求。醫(yī)院應運用精細化管理方法和管理工具，對門診運行進行系統(tǒng)分析，及時察覺、判斷、修正，逐步完善，使門診服務從規(guī)范化向精細化轉(zhuǎn)變，從精細化向個性化轉(zhuǎn)變。

[參考文獻]

[1]? 張倩，陳會杰，史美萍，等.精細化管理在醫(yī)療救援任務手術物品準備中的應用[J].解放軍護理雜志，2014，31（19）：55-57.

[2]? 徐彬，胡煒，徐穎鶴，等.第三方住院患者體驗與滿意度監(jiān)測督導醫(yī)院管理的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院，2015，19（11）：21-23.

[3]? 劉暄，楊偉琪，鄧偉均，等.東莞市第三方門診患者體驗與滿意度監(jiān)測督導醫(yī)院管理的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（28）：141-144，164.

[4]? 張曉麗，李超紅，侯旭敏，等.基于改善患者就醫(yī)體驗的智慧醫(yī)院建設實踐[J].中國醫(yī)院，2018，22（4）：62-64.

[5]? 馮運，劉琍，周萍，等.上海A醫(yī)院門診患者滿意度測評及其影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（12）：25-27.

[6]? 劉欣婷，阮崧，孫曉杰.我國大型醫(yī)院門診流程優(yōu)化措施及其效果評價綜述[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（10）：33-35.

[7]? 趙麗珍，王曉波，徐珊，等.精細化管理在我院門診服務中的實踐和體會[J].中華醫(yī)院管理，2012，28（6）：419-421.

[8]? 黃昊，趙平，羅賢斌，等.信息化提升門診服務能力[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11（10）：26-28.

[9]? 姚崢，李小宇，劉德海，等.精細化管理改善門診醫(yī)療服務的時間探討[J].中國醫(yī)院.2018，22（4）：57-58.

[10]? 趙俊芳.分時段預約掛號對門診滿意度影響的調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：2015-2016.

[11]? 郝建玲，陳玨，張錫鋒，等.門診傷口管理中心開展分時段預約模式的實踐與效果[J].解放軍護理雜志，2017，34（15）：70-72.

[12]? 譚明英，羅敏，王萍，等.精細化管理在門診分時段就診的實施現(xiàn)狀與對策探討[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（4）：46.

[13]? 利海波，符翠苗.分時段預約就診模式在門診診療服務中的應用效果研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（5）：692-694.

[14]? 楊敬林，郭靜竹，韓娜，等.公立醫(yī)院門診患者就醫(yī)體驗及影響因素分析[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（11）：12-15.

[15]? 溫華斌，饒江紅，周小軍，等.南昌市門診患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務使用情況及影響因素分析[J].中國健康教育，2018，34（5）：462-465，470.

[16]? 董根華，方穎穎，鄭經(jīng)香.全預約分時段就診在護理分診管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（2）：205-207.

[17]? 陳亞平，婁艷.基于改善患者就醫(yī)體驗的門診服務管理體系的建立[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（20）：34-35.

[18]? 吳丹，黃裴，周典.某省級醫(yī)院專家門診分時段預約診療的實施與建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（12）：892-894.

[19]? 朱曉勃，朱艷平.以患者需求為中心的門診掛號患者滿意度實證研究[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（28）：150-153.

（收稿日期：2019-08-22）