錢元原

摘要：目的 ?觀察肺表面活性物質(zhì)（PS）聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法 ?選擇2016年6月～2019年5月我院收治的62例NRDS患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組接受CPAP治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PS治療。比較兩組臨床療效、pH、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組總有效率為93.55%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組pH、PaO2、OI均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組肺不張、氣胸及腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?NRDS患兒接受PS聯(lián)合CPAP治療有利于改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提升呼吸功能，縮短住院時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征;肺表面活性物質(zhì);持續(xù)氣道正壓通氣;血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類號：R725.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.035

文章編號：1006-1959（2019）24-0105-02

Efficacy of Pulmonary Surfactant Combined with CPAP in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

QIAN Yuan-yuan

（Department of Pediatrics，Nantong Maternal and Child Health Hospital，Nantong 226009，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To observe the effect of pulmonary surfactant （PS） combined with continuous positive airway pressure （CPAP） on neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods ?62 children with NRDS admitted in our hospital from June 2016 to May 2019 were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 31 cases each. The control group received CPAP treatment， and the observation group combined with PS treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy， pH， partial arterial carbon dioxide pressure （PaCO2）， partial arterial oxygen pressure （PaO2）， oxygenation index （OI）， length of hospital stay， and complications were compared between the two groups. Results ?The total effective rate in the observation group was 93.55%， which was higher than 74.19% in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The pH， PaO2， and OI in the observation group were higher than the control group， PaCO2 was lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）;The incidence of bronchopulmonary dysplasia in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of atelectasis， pneumothorax， and abdominal distension in the two groups （P>0.05）. The length of hospital stay was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Children with NRDS receiving PS combined with CPAP can improve arterial blood gas parameters， improve respiratory function， shorten hospital stay， and reduce the incidence of related complications.

Key words：Neonatal respiratory distress syndrome;Pulmonary surfactant;Continuous positive airway pressure ventilation;Blood gas index

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）屬于呼吸系統(tǒng)常見病，多由PS缺乏所致，以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，好發(fā)于胎齡<34周早產(chǎn)兒，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡、致殘的重要原因。目前NRDS缺乏特效治療方法，多以高濃度吸氧、機(jī)械通氣治療為主，其中持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）作為主要方法，有利于調(diào)節(jié)患兒呼吸功能[1]。肺表面活性物質(zhì)（PS）作為一種復(fù)雜物質(zhì)，包含酯類物質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖蛋白等，由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成、分泌，多被用于NRDS患兒的替代治療，有助于改善肺泡功能、換氣功能[2]。鑒于此，本研究將觀察PS與CPAP聯(lián)合治療NRDS的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2016年6月～2019年5月南通市婦幼保健院收治的62例NRDS患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男18例，女13例;日齡2～13 h，平均日齡（9.31±2.20）h;NRDS分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為16例、7例、5例、3例。對照組中男16例，女15例;日齡2～13 h，平均日齡（9.28±2.21）h;NRDS分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為16例、8例、5例、2例。兩組性別、年齡及NRDS分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患兒家屬同意且已簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周;②符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中有關(guān)NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診;③存在自主呼吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肺發(fā)育畸形;②合并嚴(yán)重感染者;③無法耐受PS、CPAP治療者;④進(jìn)入NICU前已插管者。

1.3方法 ?兩組患兒均接受CPAP治療，依據(jù)病情控制呼氣末正壓值，吸入氧濃度21%～70%，血氧飽和度90%～95%。觀察組于氣管插管后給予PS（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批號：20180426，規(guī)格：1.5 ml：0.12 g）治療，首次劑量200 mg/kg，12～24 h后依據(jù)患兒實(shí)際情況給予100 mg/kg治療。當(dāng)CPAP壓力<4～5 cmH2O，患兒無呼吸暫?；蛐膭?dòng)過緩，血氧飽和度無降低將CPAP撤離。

1.4評價(jià)指標(biāo) ?比較兩組臨床療效、pH、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效：依據(jù)治療24 h后患兒癥狀、血?dú)庵笜?biāo)及動(dòng)脈血氧分壓改善情況評估，①顯效：臨床癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常;②有效：癥狀減輕，血?dú)庵笜?biāo)改善;③無效：癥狀及血?dú)庵笜?biāo)無改善?？傆行?有效率+顯效率。并發(fā)癥包括支氣管肺發(fā)育不良、肺不張、氣胸及腹脹等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，行？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效 ?觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組pH、PaO2、PaCO2、OI比較 ?治療前兩組pH、PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組pH、PaO2、OI均上升，PaCO2均降，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較 ?觀察組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組肺不張、氣胸及腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組住院時(shí)間比較 ?觀察組住院時(shí)間為（38.67±6.32）d，對照組住院時(shí)間為（44.72±7.56）d;觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

NRDS好發(fā)于早產(chǎn)兒，PS缺乏是誘發(fā)NRDS的重要原因。早產(chǎn)兒肺臟發(fā)育不成熟，導(dǎo)致活性物質(zhì)合成不足，進(jìn)而促使肺泡萎縮，降低通氣，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及低血氧癥。目前體外膜肺、應(yīng)用外源性PS及呼吸支持治療為NRDS常用治療方法，其中以呼吸支持、PS治療為主。

由于早產(chǎn)兒呼吸中樞、肺組織發(fā)育不成熟，肺部換氣、通氣功能往往難以滿足機(jī)體需求，故在NRDS發(fā)生后，需盡早輔助通氣治療。機(jī)械通氣為NRDS治療中必要手段，但由于其屬于有創(chuàng)操作，可能存在氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用局限性較大。CPAP作為無創(chuàng)通氣療法，利于促使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張，進(jìn)而避免肺泡塌陷，促使跨肺壓力增加，改善肺功能殘氣量及氧合[4]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組、治療后PaO2、PH、O、PaCO2改善優(yōu)于對照組，患兒住院時(shí)間較短，支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率較低，表明CPAP輔以PS治療更有助于控制NRDS病情，快速緩解患兒癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。分析原因可能為PS中包括磷脂及特異蛋白，可降低肺表面張力，改善肺潮氣量，調(diào)節(jié)肺泡順應(yīng)性，促使肺部病變好轉(zhuǎn)，改善氧合，降低酸中毒及低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CPAP治療具有調(diào)節(jié)呼吸功能作用，促使肺泡張開，改善肺功能殘氣量，而將其與PS聯(lián)合使用利于彌補(bǔ)生理性PS不足現(xiàn)象，進(jìn)而提升NRDS治療效果，減少呼吸機(jī)應(yīng)用，降低機(jī)械通氣所致的容量傷、氣壓傷。

綜上所述，NRDS患兒接受PS、CPAP聯(lián)合治療有利于改善動(dòng)脈血?dú)猓嵘粑δ?，縮短住院時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬紅茹，呂菊紅，李冬梅，等.CPAP聯(lián)合不同劑量肺表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸窘迫綜合征腦氧代謝的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（2）：285-289.

[2]廖亮榮.機(jī)械通氣與經(jīng)鼻塞持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：432-434.

[3]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：347-351.

[4]婁五斌，張衛(wèi)星.經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻振蕩通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機(jī)后的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（13）：2037-2040.

收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-18

編輯/成森