肖文

摘要：目的 ?探討酪酸梭菌活菌散聯(lián)合藍光照射治療新生兒病理性黃疸的臨床效果。方法 ?選取2018年1月～2019年3月本院接收的84例病理性黃疸新生兒為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各42例，對照組給予藍光照射治療，實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用酪酸梭菌活菌散治療，比較兩組治療效果、癥狀消失時間、住院時間、血清總膽紅素水平變化、免疫功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組黃疸消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療第3、6天及結(jié)束后，兩組血清膽紅素水平均降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標均升高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?酪酸梭菌活菌散聯(lián)合藍光照射治療新生兒病理性黃疸效果較好，有助于降低患兒血清膽紅素水平，改善其臨床癥狀及機體免疫功能，不增加不良反應(yīng)，安全性較高。

關(guān)鍵詞：新生兒病理性黃疸;酪酸梭菌活菌散;藍光照射;免疫功能

中圖分類號：R722.17 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.050

文章編號：1006-1959（2019）24-0140-03

Effect of Clostridium Butyricum Live Bacteria Powder Combined with Blue Light Irradiation on Neonatal Pathological Jaundice

XIAO Wen

（Department of Neonatal，Yichun Maternal and Child Health Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the clinical effect of Clostridium butyricum live bacteria powder combined with blue light irradiation on neonatal pathological jaundice. Methods ?A total of 84 neonatal patients with pathological jaundice received in our hospital from January 2018 to March 2019 were randomly selected into the control group and the experimental group， each with 42 patients. The control group was treated with blue light irradiation. The experimental group was here. Based on the combined use of Clostridium butyricum live bacteria powder， the treatment effects， time to disappear symptoms， length of hospital stay， changes in serum total bilirubin levels， immune function and adverse reactions were compared between the two groups. Results ?The total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The jaundice disappearance time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 3rd and 6th days after treatment， serum bilirubin levels in the two groups decreased， and the experimental group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; After treatment， the CD3+， CD4+， and CD4+/CD8+ indexes were increased in the two groups， and the experimental group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ?Clostridium butyricum living bacteria powder combined with blue light irradiation is effective in treating neonatal pathological jaundice， and it is helpful to reduce the serum bilirubin level of children， improve its clinical symptoms and immune function， and increase safety without increasing adverse reactions.

Key words：Neonatal pathological jaundice;Clostridium butyricum live bacteria powder;Blue light irradiation;Immune function

新生兒病理性黃疸（neonatal pathological jaundice）是多種原因?qū)е碌募膊?，常使新生兒出現(xiàn)皮膚、黏膜黃染等癥狀。體內(nèi)長時間高膽紅素水平會造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，積極治療新生兒病理性黃疸具有重要意義。目前治療新生兒病理性黃疸的方法較多，最常用的是藍光照射治療，但藍光照射容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)[1，2]。研究顯示，在藍光照射的基礎(chǔ)上，給予患兒酪酸梭菌活菌散能夠降低其血清膽紅素水平，具有積極治療作用，但目前對酪酸梭菌活菌散治療新生兒病理性黃疸的療效仍存在爭議，本研究選擇本院接收的84例病理性黃疸新生兒展開研究，旨在探討酪酸梭菌活菌散聯(lián)合藍光照射治療新生兒病理性黃疸的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年3月宜春市婦幼保健院接收的84例病理性黃疸新生兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，各42例。對照組中男22例，女20例;足月兒38例，早產(chǎn)兒4例;體重2～5 kg，平均體重（3.58±1.06）kg;血清總膽紅素水平250～310 μmol/L，平均（284.56±22.35）μmol/L。實驗組中男23例，女19例;足月兒39例，早產(chǎn)兒3例;體重2～6 kg，平均體重（3.56±1.04）kg;血清總膽紅素水平254～315 μmol/L，平均（291.02±22.31）μmol/L。兩組性別、體重、胎齡及血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬對本研究了解且已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中病理性黃疸的診斷標準。排除標準：①合并新生兒溶血或其他感染性疾病;②產(chǎn)婦孕期特殊用藥史;③先天性器官發(fā)育異常;④合并紅細胞增多癥。

1.3方法 ?所有新生兒在出生30 min內(nèi)均按照需要予母乳喂養(yǎng)，并接受基礎(chǔ)治療，給予防治低血糖、低血鈣、低體溫等措施，糾正新生兒的水電解質(zhì)及酸堿平衡。對照組給予藍光照射治療：將新生兒放置在光療暖箱中，暖箱溫度37℃，將藍光照射功率設(shè)>500 μW/cm2，在照射前蓋住患兒眼睛、會陰、肛門等部位，根據(jù)新生兒病情程度調(diào)整照射時間，1次/d，連續(xù)治療1周。實驗組在對照組基礎(chǔ)上，給予新生兒口服酪酸梭菌活菌散（青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準字S20040088，規(guī)格：500 mg/袋）進行治療，0.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.4評價指標 ?比較兩組治療效果、癥狀消失時間、住院時間、血清總膽紅素水平變化、免疫功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效評價標準[4]：顯效：皮膚黏膜黃染癥狀基本消失，血清膽紅素水平恢復(fù)正常，<200 μmol/L;有效：黃疸典型癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清膽紅素水平明顯下降;無效：黃疸癥狀無改善甚至加重，血清膽紅素水平>256 μmol/L?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②血清膽紅素水平檢測：分別于治療前、治療第3天、第6天、治療結(jié)束時取新生兒外周靜脈血2 ml，采用E7型全自動生化分析儀（深圳庫貝爾公司）檢測血清膽紅素水平。③免疫功能：分別于治療前、治療1周后取新生兒清晨空腹股靜脈血2 ml，用紅細胞花環(huán)法測定T淋巴細胞亞群水平，包括：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。④記錄兩組患兒皮疹、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 ?實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組黃疸消失時間、住院時間比較 ?實驗組黃疸消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血清膽紅素水平比較 ?治療前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療第3、6天及治療結(jié)束后，兩組血清膽紅素水平逐漸降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組免疫功能比較 ?治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標均升高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?實驗組有2例患兒發(fā)生嘔吐，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%;對照組有2例發(fā)生皮疹，2例腹瀉，1例發(fā)熱，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.498，P=0.290）。

3討論

病理性黃疸是新生兒常見疾病，目前主要治療措施為藍光照射、肝酶誘導(dǎo)劑治療等，均可取得較好的治療效果。藍光照射治療對皮膚具有較好穿透性，其原理是使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)化為水溶性，促使其快速從尿液及膽汁中排出。雖然藍光照射治療操作簡單、無創(chuàng)，且療效較好，但會引起新生兒腹瀉、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，不利于患兒恢復(fù)[5-7]。

酪酸梭菌活菌散屬于腸道微生物的生物制劑，能夠耐受胃酸進入腸道，有效分泌丁酸，修復(fù)受損傷的腸粘膜，消除炎癥，營養(yǎng)腸道。研究表明[8，9]，酪酸梭菌活菌散能夠有效降低腹瀉兒童的血漿血管活性腸肽，增加血漿神經(jīng)肽Y的水平，進而提高對腹瀉的治療效果。此外，酪酸梭菌活菌散在對輪狀病毒型腸炎的治療中也取得一定療效，其能夠有效縮短患者臨床癥狀消失時間、住院時間，有利于減輕患者腸道的炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。因病理性黃疸患兒出生時強腸內(nèi)有β葡萄糖醛酸苷酶，其將結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)換成非結(jié)合的膽紅素，可抑制腸道膽紅素的排出，從而增加新生兒血清膽紅素水平[10]。酪酸梭菌活菌散治療新生兒病理性黃疸療效確切，其能夠有效抑制患兒體內(nèi)的β葡萄糖醛酸苷酶活性，促進腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素進行還原，最終使得膽紅素順利排出，有效降低血清中膽紅素的含量[11]。此外，該藥物能夠在新生兒腸道內(nèi)分泌大量的醛酸，加快新生兒腸道黏膜的生長，促進腸胃功能，加速膽紅素代謝;同時醛酸還可抑制腸道內(nèi)有害細菌的生長，促進腸道內(nèi)多糖物質(zhì)的分解，為新生兒提供營養(yǎng)，促進腸道內(nèi)益生菌的生長，進而提高新生兒的消化功能及免疫功能[12]。本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率高于對照組，患兒黃疸消失時間、住院時間均短于對照組;治療第3、6天及治療結(jié)束后，實驗組血清膽紅素水平低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明藍光照射聯(lián)合酪酸梭菌活菌散能夠提高治療效果，降低膽紅素水平，促進患兒恢復(fù)。分析其原因在于，酪酸梭菌活菌散可促進新生兒還原其腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素，使其經(jīng)肝臟攝取后，通過循環(huán)系統(tǒng)進行代謝分解，有效促進膽紅素轉(zhuǎn)換為結(jié)合膽紅素，經(jīng)過胃腸道隨著糞便排出體外，進而降低膽紅素水平。

T淋巴細胞亞群可反映免疫功能，血清膽紅素水平升高導(dǎo)致T淋巴細胞亞群失衡，其中CD3+水平下降意味著免疫功能下降;CD4+水平也是免疫系統(tǒng)中重要指標，主要表達于輔助性T細胞，其水平與CD8+相互制約，CD4+/CD8+比例的變化說明機體免疫功能出現(xiàn)異常。本研究結(jié)果顯示，實驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，提示酪酸梭菌活菌散能夠改善新生兒機體免疫功能。分析原因，血清膽紅素過高將導(dǎo)致機體T細胞亞群失衡，進而降低免疫功能，而酪酸梭菌活菌散能夠促進新生兒膽紅素水平下降，減輕對肝功能損害，進而改善新生兒肝細胞的免疫功能。

綜上所述，酪酸梭菌活菌散聯(lián)合藍光照射治療新生兒病理性黃疸療效確切，可有效降低患兒血清膽紅素水平，加快癥狀消失，提高患兒機體免疫功能，縮短患者住院時間，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高。

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收稿日期：2019-11-18;修回日期：2019-11-26

編輯/成森