周藝文

（徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009）

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)的安全性和有效性得到顯著提升，臨床應(yīng)用率也逐年上升，在各個科室中均有廣泛應(yīng)用，在婦科疾病中，腔鏡手術(shù)治療越來越普遍，在疾病治療中發(fā)揮了重要作用[1]。但是患者術(shù)后易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)及預(yù)后效果，尿潴留是術(shù)后并發(fā)癥中較為常見的一種，因此，需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[2]。本研究對影響婦科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出護(hù)理建議，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入婦科腔鏡手術(shù)治療患者110例，均為我院收治患者，病例選取時(shí)間為2017年1月～2017年9月，年齡19～52歲，平均（32.71±2.35）歲；疾病類型：宮外孕21例，子宮肌瘤33例、卵巢囊腫35例，盆腔粘連例21例。以患者術(shù)后是否發(fā)生尿潴留為分組依據(jù)，術(shù)后未發(fā)生尿潴留的92例為參照組，發(fā)生尿潴留的18例為研究組。排除術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病者，排除合并精神系統(tǒng)疾病者；研究符合醫(yī)學(xué)倫理，所有患者知情同意，相關(guān)證明文件公開簽署。

1.2 對象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腔鏡手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌；②年齡在18～75歲之間，體質(zhì)狀況和營養(yǎng)狀況可耐受手術(shù)治療；③術(shù)后未常規(guī)留置尿管；④排除癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散的惡性腫瘤患者；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并泌尿系統(tǒng)疾病等可能導(dǎo)致尿潴留的基礎(chǔ)疾病患者；②術(shù)后接受放化療治療患者；③合并心肝腎等臟器功能障礙患者；④患者意識狀況不健康，合并精神系統(tǒng)疾病或心理障礙；⑤存在交流障礙；

1.3 方 法

收集并整理患者相關(guān)臨床資料，分析兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、術(shù)前是否接受放化療、術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染等因素對患者術(shù)后尿潴留發(fā)生的影響作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整合與分析，相關(guān)計(jì)數(shù)資料以（%）表示，對比以X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以（±s）表示，對比以T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于該值則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析，術(shù)后臥床時(shí)間長、術(shù)后輸液量大以及不適應(yīng)床上排尿等均是導(dǎo)致婦科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)因素，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 婦科腔鏡手術(shù)患者發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素分析

婦科腔鏡手術(shù)治療中，受麻醉藥物會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生暫時(shí)性的抑制，而手術(shù)操作可能對患者的盆底肌、尿道、腹肌、膀胱及陰道等造成不同程度的損傷，會導(dǎo)致患者術(shù)后排尿功能受損，術(shù)后排尿困難[3]。術(shù)后患者難免有部分尿液潴留于患者膀胱內(nèi)，影響患者恢復(fù)和健康，甚至?xí)l(fā)尿路感染，產(chǎn)生嚴(yán)重危害[4]。因此，對婦科腔鏡手術(shù)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可作為臨床護(hù)理的參考。

本研究中，對110例婦科腔鏡手術(shù)患者的尿潴留發(fā)生情況及相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，本組患者中，有18例發(fā)生術(shù)后尿潴留，發(fā)生率為16.36%。分析相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，術(shù)后臥床時(shí)間長、術(shù)后3小時(shí)輸液量大、術(shù)后切口疼痛較重、不適應(yīng)床上排尿以及麻醉后相關(guān)肌力恢復(fù)不良等均是導(dǎo)致患者術(shù)后尿潴留的危險(xiǎn)因素。對上述結(jié)果進(jìn)行分析，原因可能為：（1）麻醉影響及臥床時(shí)間長：受麻醉影響，術(shù)后患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)也變慢，膀胱機(jī)能恢復(fù)慢，而若患者臥床時(shí)間增長，患者盆底肌逐漸松弛，肛提肌的彈性也變差，同時(shí)，術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率增加[5-6]；（2）術(shù)后3小時(shí)輸液量大的患者，術(shù)后排尿次數(shù)多，易導(dǎo)致患者并發(fā)尿路感染，若患者已發(fā)生尿路感染，則會顯著加重，也會最終導(dǎo)致尿潴留；（3）患者術(shù)后切口疼痛嚴(yán)重，排尿時(shí)疼痛加重，導(dǎo)致患者因懼怕疼痛而不愿排尿，造成尿潴留；（4）不適應(yīng)床位排尿患者，受心理因素影響，可能出現(xiàn)排尿不徹底，導(dǎo)致尿潴留。（5）麻醉失效后，患者膀胱平滑肌、膀胱括約肌和尿道括約肌肌力在短時(shí)間內(nèi)可能無法完全恢復(fù)，因而排尿能力受到影響，易產(chǎn)生尿潴留，尤其當(dāng)患者術(shù)后輸液量大，生成的尿液多時(shí)，情況更嚴(yán)重。

3.2 婦科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理

（1）心理護(hù)理：了解患者基礎(chǔ)疾病狀況和手術(shù)效果，分析患者的心理情緒狀況，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，提升患者認(rèn)知度，緩解其心理壓力，能更好地配合護(hù)理；

（2）會陰護(hù)理：定時(shí)清潔患者會陰部，囑咐患者勤換內(nèi)衣褲，防止尿路感染的發(fā)生，避免患者出現(xiàn)排尿障礙；

（3）給予疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力，告知患者盡早排尿，一旦膀胱過度充盈將增加下腹疼痛度。

（4）功能訓(xùn)練：術(shù)前，指導(dǎo)患者練習(xí)床位排尿，使患者能夠提前適應(yīng)術(shù)后臥床后排尿方式；術(shù)后給予患者早期功能恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱排尿訓(xùn)練，進(jìn)行膀胱縮放練習(xí)，尿中段間隔10s，排尿10s，重復(fù)訓(xùn)練，直至尿液排凈[6]；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，深吸氣，規(guī)律性肛提肌及恥骨尾骨附近肌肉鍛煉，保持15s，呼氣，重復(fù)練習(xí)，10次為一組，3～5組/日；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌練習(xí)：呼氣時(shí)收腹，保持15s，呼氣并放松腹肌，保持15s。重復(fù)練習(xí)10次為一組，3～5組/日。

（5）排尿指導(dǎo)：當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難時(shí)，可通過讓患者聽流水聲以及使用毛巾熱敷膀胱區(qū)域等方式，刺進(jìn)患者尿意，進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。

4 總 結(jié)

婦科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，會影響患者的術(shù)后恢復(fù)并延長住院時(shí)間，給患者帶來身心雙重壓力，還會增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致婦科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的主要原因?yàn)榛颊吣挲g大以及術(shù)后發(fā)生切口感染，受應(yīng)給予針對性預(yù)防護(hù)理。