吳 爽

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200050）

采取全麻手術(shù)的皮膚外科患者患處常常都是在身體表面，比如說(shuō)頭部、面部、頸部、四肢軀干等等部位，特別是面部和頸部的患處非常之多，比如說(shuō)先天性色素痣、囊腫和血管瘤等等這些都是比較常見的疾病種類，很多醫(yī)院治療這種疾病都是用手術(shù)根除的方式，而且術(shù)后傷口十分微小，手術(shù)時(shí)間較短，但在局麻方面仍存在干預(yù)效果欠佳的情況，將我院皮膚外科收治的20例需要手術(shù)的患者作為臨床上觀察對(duì)象，給他們使用全身麻醉附加局部浸潤(rùn)麻醉的方式，手術(shù)取得了比較圓滿的結(jié)果，并且根據(jù)觀察結(jié)果做出了以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院皮膚外科收治的需要手術(shù)的全麻患者20例作為研究對(duì)象，其中，男12例，女8例，年齡7～55歲，平均年齡（31.9±10.2）歲，手術(shù)時(shí)間30～60min，平均（37.2±10.3）min，所有入組患者均為皮膚外科疾病。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行全麻靜脈注射的方式進(jìn)行麻醉，并且配合了使用對(duì)患處用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉的方式輔助，然后對(duì)患者的皮膚表面出現(xiàn)的良性腫瘤進(jìn)行切除手術(shù)。如果切除后傷口比較微小就可以直接縫合完畢，如果手術(shù)后傷口比較大，就可以采取局部皮膚移植的方式修復(fù)患處。對(duì)患處進(jìn)行縫合的時(shí)侯要注意層層縫合，使用最細(xì)的針和線，盡可能減少給患者留下疤痕，傷口要盡量整齊美觀。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理

因?yàn)槠つw外科患者患處常常都是在身體表面，比如說(shuō)頭部、面部、頸部、四肢等等部位，所以患者和其家屬對(duì)手術(shù)的過(guò)程就比較在意，要求既要手術(shù)安全，又要盡可能的不要留下過(guò)大疤痕影響美觀。在手術(shù)之前要跟患者和其家屬做好細(xì)致的溝通工作，講清楚全麻的情況，對(duì)患者的生命、智力以及疤痕恢復(fù)情況是否會(huì)有影響。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)家屬和患者提出的問題和擔(dān)心都一一解答，耐心講解這種全麻藥物的藥物含量和作用，對(duì)藥效發(fā)揮時(shí)間及安全性等知識(shí)進(jìn)行告知，告知麻醉不會(huì)對(duì)機(jī)體造成不可逆的危害，部位影響患者的治療情況，對(duì)疤痕恢復(fù)情況也沒有影響；然后告訴患者在手術(shù)的時(shí)侯會(huì)盡可能的保持切口完整，縫合時(shí)會(huì)采用最細(xì)的針和線，類似美容使用的那種，不會(huì)造成很大的疤痕，可以給患者看一些類似的疾病恢復(fù)后的傷口情況照片，讓患者和家屬有一定的心理準(zhǔn)備，并且要將手術(shù)室的環(huán)境和醫(yī)生技能以及過(guò)程都跟患者及家屬耐心講解和交待，使患者消除緊張的情緒，提升治愈的信心。

1.3.1.2 患者術(shù)前準(zhǔn)備工作

因?yàn)樵陂T診進(jìn)行手術(shù)的患者人流量比較大，所以要跟患者和家屬做好術(shù)前的教育指導(dǎo)工作，術(shù)前要檢查好患者的身體基本情況，比如最近半個(gè)月內(nèi)身體有沒有感冒發(fā)燒用藥情況等等，如果有醫(yī)生要推遲手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，手術(shù)前3h及8h要禁食和水。

1.3.1.3 手術(shù)器械準(zhǔn)備工作

醫(yī)護(hù)人員要做好充分的準(zhǔn)備工作再進(jìn)行手術(shù)，比如說(shuō)手術(shù)包、監(jiān)護(hù)儀器、吸引器和電凝器械等等所有手術(shù)需要使用的物品，還要對(duì)手術(shù)室的儀器設(shè)備燈和電源情況進(jìn)行檢查，輔助麻醉師做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。保障手術(shù)成功率。

1.3.2 手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理工作

1.3.2.1 安全護(hù)理

要對(duì)患者的姓名等基本情況和對(duì)清除，手術(shù)過(guò)程中給患者做好安全防護(hù)措施，可以根據(jù)具體情況使用一些手肘和足踝制動(dòng)器等等，還要給患者做好一定的保暖工作，將眼睫毛用金霉素眼膏濕潤(rùn)，避免造成眼睛損傷。

1.3.2.2 呼吸道要保持通暢

患者躺在手術(shù)床時(shí)要放置好麻醉體位，幫助患者進(jìn)行固定等安全措施的實(shí)施，核實(shí)麻醉藥品和用量，在麻醉期間檢測(cè)好患者的呼吸情況，對(duì)患者口腔中的分泌物及時(shí)清理，讓患者的呼吸道保持通暢。

1.3.2.3 檢測(cè)患者病情

因?yàn)槿说闹袠猩窠?jīng)和循環(huán)呼吸系統(tǒng)都會(huì)因?yàn)槁樽硭幬镌斐梢欢ǖ挠绊?，所以麻醉師和護(hù)理人員要密切觀測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征情況，觀察傷口的出血程度和末梢循環(huán)情況，給患者加強(qiáng)保暖的護(hù)理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 呼吸道護(hù)理

手術(shù)完成以后密切觀察患者的生命體征及表現(xiàn)，有的患者在全麻蘇醒以后可能會(huì)有嘔吐煩躁等不良情況，護(hù)理人員要將患者的頭部偏向一邊，并且及時(shí)的口腔進(jìn)行清潔和清理工作，避免誤吸情況。

1.3.3.2 安全護(hù)理

為了避免患者在全麻蘇醒以后會(huì)不自覺的抓傷口，可以給年齡小的患者使用手和腳的制動(dòng)助力，到患者完全蘇醒以后就可以撤除。可以安排家屬陪同患者一起待在觀察室，避免患者出現(xiàn)焦慮不安等情緒，安撫患者消除恐懼心理，防止情緒激動(dòng)導(dǎo)致傷口出血。

1.3.3.3 離院指導(dǎo)

可以讓家屬在患者意識(shí)完全清醒以后，并且檢查各項(xiàng)生命體征都處于正常的狀態(tài)，就可以回家休養(yǎng)了，要跟家屬和患者講解好飲食注意情況，還有傷口的清潔護(hù)理，服藥指導(dǎo)等，告知患者的復(fù)診時(shí)間，登記好聯(lián)系方式，隨時(shí)回訪。

2 結(jié) 果

圍手術(shù)期細(xì)致的護(hù)理方式有效消除患者的恐懼心理，術(shù)前的宣教工作也讓家屬安心，有效提升患者的治療護(hù)理依從性，所有患者的手術(shù)均順利完。

3 討 論

因?yàn)樵谄つw外科門診進(jìn)行手術(shù)的患者十分多，流動(dòng)性也比較大，所以要及時(shí)消除患者和家屬的恐懼和焦慮心理，做好以上的相關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理措施，讓患者配合醫(yī)生的處理可以有效的減少手術(shù)時(shí)間，并且將手術(shù)的成功率的提高。