甘淑貞

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

PICC為病人提供一條安全方便、快捷的靜脈通路，保證了治療的安全進(jìn)行。但也存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)[1]。置管后穿刺部位滲液的并發(fā)癥報(bào)道不多，但臨床也出現(xiàn)不少缺乏臨床的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。隨著臨床的跟蹤及隨診。我科從2015年3月起建立系統(tǒng)的防治制度。至2017年12月，一共發(fā)現(xiàn)21例穿刺部位滲液的患者。并對(duì)21例患者使用聚酯泡沫敷料代替平常的透明敷料取得滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理對(duì)條介紹。

1 臨床資料

2015年3月至2017年12月，我科給全院取用超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格置入PICC導(dǎo)管共3760例，留置導(dǎo)管的時(shí)間為32d-276d，其中出現(xiàn)PICC導(dǎo)管穿刺部位滲液為21例，占同期并發(fā)癥發(fā)生率為0.55%。21例患者男性13例，女性8例，年齡26-60歲，平均35歲。其中胃癌及肝癌各占7例，乳腺癌占4例；急性白血病2例，結(jié)腸癌1例。21例患者均需要化學(xué)治療。滲液發(fā)生在置管3d內(nèi)有8例；3-7d5例；2周后發(fā)生7例，其中1例發(fā)生在156d。滲出液均為黃色或無(wú)色。21例患者導(dǎo)管材料采用美國(guó)巴德公司規(guī)格4F的三向瓣膜式及5F雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管。操作方法參照美國(guó)輸液協(xié)會(huì)有關(guān)PICC的操作規(guī)則[2]。留置的部位都在健側(cè)肢體肘上2-3厘米為穿刺點(diǎn)，操作者具有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的專職護(hù)士操作。

2 護(hù)理方法

由專職具有PICC置管導(dǎo)管維護(hù)資質(zhì)的專人護(hù)士跟蹤本組21例置管后發(fā)生穿刺部位滲液的患者進(jìn)行導(dǎo)管的護(hù)理。更換敷料流程依據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)制度的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在常規(guī)消毒完畢待干后，一手抓住聚酯泡沫敷料一邊的標(biāo)簽，撕開(kāi)敷料影印的襯墊，使粘性邊緣暴露在外，以PICC穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)張力狀態(tài)下將聚酯泡沫敷料覆蓋PICC的穿刺口，輕輕將粘性膜邊緣壓向皮膚，避免拉伸敷料或皮膚。然后撫平敷料，從敷料的中心開(kāi)始，抓住離形紙部分向敷料外部邊緣拉，重復(fù)該動(dòng)作，直到所有的離形紙被去除。壓緊并使粘性邊緣和皮膚貼合。固定PICC導(dǎo)管。根據(jù)滲液的情況去更換敷料的頻率，但不能超過(guò)每周維護(hù)更換敷料一次，每天觀察穿刺部位敷料滲出的位置。當(dāng)敷料吸收時(shí)，滲出液會(huì)到達(dá)敷料的頂端，此時(shí)可觀察到變色的現(xiàn)象。滲液到達(dá)敷料的邊緣或者敷料出現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料。導(dǎo)管維護(hù)時(shí)觀察患者穿刺部位滲液的情況及時(shí)記錄及拍照上傳用于對(duì)比。

3 結(jié) 果

21例PICC穿刺部位滲液的患者使用聚酯泡沫敷料后，8例患者1周痊愈；9例患者滲液明顯減少，2周后滲液停止。另外3例患者先后經(jīng)過(guò)4周的觀察及處理，滲液治愈。只有1例血液科的患者，血的白蛋白總數(shù)為22g/L，連續(xù)使用4周后穿刺部位滲液無(wú)改善。且每天更換敷料時(shí)，滲液量到達(dá)敷料的邊緣。經(jīng)小組討論，考慮患者的自身問(wèn)題，為預(yù)防導(dǎo)管的相關(guān)性感染。于第32d后拔除PICC導(dǎo)管，停止使用聚酯泡沫敷料。21例患者通過(guò)使用聚酯泡沫敷料，20例治愈，1例無(wú)效?？傊斡蕿?5.2%。21例患者只有1例需要每天更換敷料，其余按常規(guī)每周維護(hù)一次。導(dǎo)管維護(hù)的頻率無(wú)增加且無(wú)感染發(fā)生，治療效果好，治愈率達(dá)95.2%。

4 討 論

聚酯泡沫敷料具有完美的吸收表現(xiàn)，源自創(chuàng)新的特性與結(jié)構(gòu)。榮獲MPEA設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)的專利輪輻設(shè)計(jì)，確保簡(jiǎn)單便捷的單手操作。

溫度控制層可協(xié)助大量滲液的快速擴(kuò)散，延長(zhǎng)敷料臨床使用時(shí)間，減輕護(hù)理時(shí)數(shù)提高工作效率，有助滲液蒸發(fā)維持溫度平衡，預(yù)防感染。柔軟吸收性泡沫層，快速吸收傷口滲液，保護(hù)傷口周邊皮膚。貼合性及舒適性良好，可預(yù)防導(dǎo)管的脫出，超柔粘性薄膜，敷料不易移位。粘貼舒適安全，高透氣性可預(yù)防皮疹的發(fā)生，防止卷邊和滲液滲漏。有高性能吸收層可持續(xù)吸收滲液，降低皮膚浸漬的風(fēng)險(xiǎn)。

聚酯泡沫敷料是一種吸收性，可透氣的傷口敷料，它是由聚酯泡沫襯墊，可吸收的無(wú)紡層和頂層透明粘性薄膜構(gòu)成，此薄膜允許濕氣水蒸氣透過(guò)，防止傷口滲出物滲漏，提供了一個(gè)潮濕的傷口環(huán)境?？勺鳛橛兄卸鹊街囟葷B出物的各級(jí)體表性傷口的基礎(chǔ)敷料。實(shí)踐證明通過(guò)二年多的臨床使用及觀察，證明使用聚酯泡沫敷料在PICC穿刺部位滲液的可行性及安全性。減少更換敷料的頻率?？s短治療的時(shí)間，減輕患者的思想壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能快速有效治愈穿刺部位的滲液，21例患者在使用期間無(wú)一例發(fā)生感染及導(dǎo)管脫出。值得在臨床推廣使用。