湯 穎，黃 珂，葉啟發(fā)，2*

(1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，武漢大學(xué)肝膽疾病研究院，武漢大學(xué)移植醫(yī)學(xué)中心，移植醫(yī)學(xué)技術(shù)湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖北 武漢 430071；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，衛(wèi)生部移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，湖南 長沙 410013)

肝移植術(shù)是治療終末期肝病的重要技術(shù)，通過肝移植可使晚期肝病患者在絕境中重獲新的生機(jī)。肝移植患者術(shù)前有嚴(yán)重的肝功能損害，凝血功能異常，貧血，血小板減少，低蛋白血癥，腹水，水腫，皮膚瘙癢等，發(fā)生壓瘡的可能性高，(血清白蛋白低于35 g／L者發(fā)生壓瘡的可能性是正常組的5倍)[1]。在術(shù)前進(jìn)行有效的評(píng)估，術(shù)中做好防護(hù)能有效降低手術(shù)壓瘡的發(fā)生。為此我科于2014年1月以來對(duì)肝移植患者術(shù)前預(yù)防性地使用美皮康敷料，在壓瘡的預(yù)防方面取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2014年同種異體肝移植術(shù)患者為干預(yù)組共計(jì)55例，男47例、女8例，年齡（45.6±0.3）歲；2013年同種異體肝移植數(shù)40例，男38例、女2例，年齡（50.0±0.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有接受肝移植患者，所有患者在術(shù)前骶尾部及足根部無壓瘡。兩組在性別、年齡、疾病特征、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低血壓時(shí)間、低血氧時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

實(shí)驗(yàn)組肝移植手術(shù)患者不論術(shù)前患者皮膚情況，即使患者皮膚完好，也統(tǒng)一規(guī)范性使用10cm*10cm美皮康用于骶尾部、雙足跟及肩胛骨部位。術(shù)前與手術(shù)室護(hù)士雙人交接皮膚準(zhǔn)備情況。保證患者術(shù)前都采取皮膚保護(hù)措施。

觀察指標(biāo) 患者手術(shù)后安置在我科隔離病房，手術(shù)室護(hù)士和隔離病房護(hù)士第一時(shí)間交接患者皮膚情況，臥床期間至少每2小時(shí)給予患者翻身，保持床單位的清潔與干燥。每班交接皮膚情況，落實(shí)皮膚護(hù)理。術(shù)后第2天評(píng)估皮膚情況，如局部皮膚出現(xiàn)不可逆的壓紅、硬結(jié)、水泡甚至潰破者，即為發(fā)生皮膚壓瘡。

2 結(jié) 果

兩組患者均無Ⅲ 期、Ⅳ 期壓瘡發(fā)生；觀察組患者術(shù)后Ⅰ期Ⅱ 期壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05） ，見表1。

3 討 論

肝移植患者術(shù)前機(jī)體條件很差，大多數(shù)有嚴(yán)重的肝功能損害，凝血功能異常，貧血，血小板減少，低蛋白血癥，腹水，水腫，皮膚瘙癢等，發(fā)生壓瘡的可能性高，在皮膚護(hù)理中難度大。由于術(shù)中供體肝需低溫保存，在供受血管吻合過程中要低溫液體灌注，使移植患者低溫持續(xù)時(shí)間長,并且移植手術(shù)低血壓時(shí)間和低氧時(shí)間長，手術(shù)切口大散熱快，使機(jī)體處于低氧狀態(tài)，局部組織血流供應(yīng)減少，增加術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前使用美皮康是降低手術(shù)壓瘡的手段之一。移植術(shù)后病人保留氣管插管轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房，此時(shí)患者處于麻醉狀態(tài)，體位姿勢固定、身體活動(dòng)度小，或清醒后精神失常，躁動(dòng)、多汗、大小便失禁等而更容易發(fā)生壓瘡。在術(shù)后治療中，多次給予灌腸處理，口服杜密克，以促進(jìn)氨的排出，盡早肝功能恢復(fù)，但增加大便次數(shù)，甚至有便秘及腹瀉情況，這不僅加重皮膚護(hù)理的負(fù)擔(dān)，而且增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

美皮康敷料為一種5層軟聚硅酮泡沫敷料，其較柔軟同時(shí)又具有一定的厚度，可以有效緩沖壓力、摩擦力和剪力對(duì)皮膚造成的傷害[2]。其特點(diǎn)為：垂直吸收壓力，不粘連傷口，防止再創(chuàng)和疼痛，且吸收水分強(qiáng)，避免局部潮濕，可減少對(duì)局部皮膚組織的刺激[3]。可根據(jù)患者粘貼部位大小，裁剪美皮康貼于合適部位。壓瘡防治是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程[4]。

就我們的觀察經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)該在接觸患者第一時(shí)間采取有效措施，不論患者皮膚是否完好，此時(shí)都應(yīng)該預(yù)防性使用美皮康作為壓瘡第一道防御，每班交接患者皮膚情況，在上手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該與手術(shù)室護(hù)士查看皮膚準(zhǔn)備情況。統(tǒng)一規(guī)范性使用美皮康能有效減少壓瘡的發(fā)生，減少患者住院日，促進(jìn)患者早日康復(fù)。