王 芳

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

上消化道出血實際就是屈氏韌帶上部，即食管、腸、膽道病變及胃等部分發(fā)生病變而造成的出血癥狀。嘔血、黑便為其主要臨床表現(xiàn)，盡早查明病因，采取有效措施止血，乃為治療之關鍵[1]。伴隨內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展與完善，其治療手段與方法日趨多元化。現(xiàn)階段，多數(shù)上消化道出血能在內(nèi)鏡下完成止血，因而此術式已經(jīng)成為治療消化道出血的重要方式[2]。本次研究針對本院于2014年11月-2017年11月收治的202例非靜脈曲張性上消化道出血患者，采用內(nèi)鏡下止血，并實施系統(tǒng)化護理配合，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2014年11月-2017年11月收治的202例非靜脈曲張性上消化道出血患者，其中，男性患者128例，女74例，年齡區(qū)間25～80歲，平均42.6歲。28例單純嘔血，91例單純黑便，83例黑便伴嘔血。全部患者均于出血后24～48h內(nèi)，開展急診內(nèi)鏡檢查。

1.2 內(nèi)鏡檢查與止血方法

經(jīng)內(nèi)鏡診斷，得知69例消化性潰瘍，39例急性胃黏膜病變，28例食管賁門黏膜撕裂，13例血管畸形

37例惡性腫瘤，另有6例患者由于胃內(nèi)積血沒有清晰視野，因而未能明確診斷。于內(nèi)鏡檢查操作下，明確出血病灶，同時行鏡下止血治療，其中通過噴灑去甲腎上腺素鹽水來進行止血45例，去甲腎上腺素鹽水行局部注射止血42例，鈦夾止血34例，氬氣刀止血43例，電凝止血32例。

2 結(jié) 果

202例患者中，196例患者明確診斷，內(nèi)鏡下止血成功185例。其余11例患者由于仍存在活動性出血，而改為介入治療或外科手術治療。

2.1 護理配合

2.1.1 術前護理及準備

（1）心理護理。針對上消化道出血患者，因其發(fā)病急且病情危重，患者及其家屬非常容易出現(xiàn)悲觀、消極、焦慮情緒，過度擔心診治的風險性及成功率。護理人員針對此情況，需及時做好相關解釋，將既往成功病例及手術醫(yī)師操作技能介紹于患者，并將手術中可能出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥等事先說明于患者，以此來提升患者及其家屬的配合度。（2）病人準備。在對患者進行常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護時，可以根據(jù)實際需要，建2條靜脈通路，快速補充血容量，對失血性休克癥狀加以糾正，當患者血壓趨向穩(wěn)定，并且休克癥狀得到有效糾正后，則可開展內(nèi)鏡檢查與相關治療。（3）儀器及物品準備。分別對噴灑管、氬氣刀、50mL空針、圈套器、電刀、注水泵、內(nèi)鏡（Olympus Q260J）等進行細致消毒。

2.1.2 術中配合與護理

叮囑患者將牙墊咬緊，如果在進鏡時，患者出現(xiàn)惡心表現(xiàn)，可指導其深呼吸，速度要均勻、緩慢；針對反應比較敏感的患者，可通過暗示、誘導及啟發(fā)等方式，來一定程度增強其安全感，盡量減少操作不當所造成的痛苦，另外，還需確保患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，避免出現(xiàn)誤吸。當醫(yī)師找出引起活動性出血的病灶后，護理人員需嚴格按照醫(yī)師指示，運用合宜治療附件，開展鏡下止血。若患者出現(xiàn)不難受、焦慮、躁動時，護理人員需協(xié)助患者，將體位固定好，使醫(yī)師能夠準確定位病灶，避免出現(xiàn)延長止血過程的情況。在實際檢查時，需對患者呼吸、血壓、面色及脈搏等進行密切觀察，若從中發(fā)現(xiàn)異常，需即刻告知醫(yī)生，以便能及時作出處理。

術中配合：（1）電凝止血。伸出圈套器頭端，即1～2mm，對電凝指數(shù)進行調(diào)節(jié)，維持在45mV，用腳輕踩電凝踏板，控制每次通電時間，即＜3s，若患者出現(xiàn)灼熱感，不能觸碰病灶及其周圍黏膜。（2）氬氣刀止血。對氬氣刀進行常規(guī)消毒，消毒后，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔，將其前端以較快速度送入病灶附近（距離病灶1cm處），對氬氣指數(shù)進行調(diào)節(jié)（2.4），進行通電止血。（3）鈦夾止血。把事先安裝好的鈦夾與出血灶對準，針對護理人員，依照操作者指示，對鈦夾位置進行適當調(diào)整，使鈦夾垂直于出血灶，將病灶套住后，釋放鈦夾。而鈦夾得以釋放后，將鈦夾鉗退出，用生理鹽水對病灶進行沖洗，觀察再出血與否。（4）注射止血。在進行注射前，需對內(nèi)鏡注射針通暢與否進行檢查，并將排空工作做好。注射時，使針頭與黏膜之間呈15～30°夾角，這樣能讓藥液較多的在黏膜下聚集，另外，需控制注射點數(shù)量，不能過多，控制注射深度，至黏膜下為宜（≤0.4cm為佳），不可進肌層，在進行退針或進針時，動作要迅速。推藥時，速度要適當且均勻。（5）噴藥法治療。于內(nèi)鏡下，如果出現(xiàn)活動性出血，護理人員需要積極配合醫(yī)師，從活檢孔處，將噴藥導管插入到出血部位前2cm處，運用去甲腎上腺素鹽水（1：10000），噴灑在出血病灶上。

2.2 術后護理

檢查治療后，幫助患者躺在治療床上，休息30min，當患者病情穩(wěn)定后，則可送回病房。叮囑患者臥床休息，時間1～2d，觀察患者神志、生命體征等，記錄24h尿量。叮囑患者術后1～2d禁食，當沒有出現(xiàn)活動性出血后，可流質(zhì)進食，時間1周。若仍無出血，即可過渡至半流質(zhì)或易消化食物。

3 小 結(jié)

綜上，針對非靜脈曲張性上消化道，其實際就是除食管胃底靜脈曲張破裂出血外，所出現(xiàn)的其他類別的上消化道出血，其中，最為常見的是消化性潰瘍出血，為臨床常見病[3]。伴隨內(nèi)鏡技術的不斷更新，內(nèi)鏡已經(jīng)成為診治上消化道出血的最佳方法[4]。本次研究針對本院收治患者，在診療中開展護理配合，得到較好治療效果，即202例患者中，196例患者明確診斷，內(nèi)鏡下止血成功185例。由此表明，在診斷與治療非靜脈曲張性上消化道出血方面，急診內(nèi)鏡為其首選方法，而在對此病癥進行內(nèi)鏡診斷與治療中，護理人員的配合與護理起到至關重要的作用。