朱紅敏，王 華，江 薇，柯 瑞

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn) 661699）

內(nèi)鏡技術(shù)是臨床上的新型治療方式，其包含微創(chuàng)手術(shù)與內(nèi)鏡外科，在消化道疾病手術(shù)治療中發(fā)揮了重要的價(jià)值。早期胃癌采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療能夠有效去除病灶，防止疾病惡化，臨床護(hù)理研究認(rèn)為，在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌中給予患者護(hù)理干預(yù)能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的康復(fù)[1]。本文對(duì)此進(jìn)行研究分析，為手術(shù)治療護(hù)理提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2015年5月～2017年9月收治的早期胃癌患者44例進(jìn)行治療并護(hù)理，患者均接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，意識(shí)清楚，溝通能力好，同意參與本次護(hù)理研究；排除患者有其他與本次研究無(wú)關(guān)的疾病。依照護(hù)理方法的不同分為研究組和對(duì)照組各22例，研究組中男13例，女9例，年齡在32～65歲之間，平均（42.6±0.1）歲，對(duì)照組中男12例，女10例，年齡在35～66歲之間，平均（43.8±0.5）歲，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)治療方法

患者均接受同樣的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行早期胃癌治療，患者在術(shù)前12h要禁飲禁食，手術(shù)時(shí)選擇左側(cè)位，并進(jìn)行常規(guī)麻醉。采用超聲胃鏡對(duì)患者的癌變部位進(jìn)行再確認(rèn)，在邊緣0.3cm處用針式開到法做切口，在黏膜下注射亞甲藍(lán)生理鹽水，從而暴露病變部位。用IT刀和針刀在標(biāo)記處0.5cm的位置環(huán)行切開黏膜后將黏膜剝離，手術(shù)完畢后要將病變部位回收并進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予術(shù)前術(shù)后護(hù)理治療。術(shù)前護(hù)理：護(hù)士在手術(shù)前要探視患者，了解患者的病情變化和心理狀態(tài)。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)大部分患者而言較為陌生，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之早期胃癌疾病給患者造成的心理壓力，使得大部分患者帶有焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，影響了手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)士要積極與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理狀態(tài)、情緒變化、承受能力、疾病了解程度等，耐心告知患者手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)、效果和過(guò)程，取得患者的護(hù)理配合[2]。針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，用積極性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言來(lái)安慰、開導(dǎo)患者，讓患者了解配合護(hù)理對(duì)提升治療效果的重要意義。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，提升患者的家庭支持，了解家屬的經(jīng)濟(jì)條件，盡可能為患者和家屬減輕治療負(fù)擔(dān)。術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)完畢后要密切對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，密切注意患者是否出現(xiàn)腹脹、吐血、腹痛和血便等現(xiàn)象，警惕術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。提升患者對(duì)醫(yī)囑的遵循程度，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、止血和胃粘膜保護(hù)等處理。當(dāng)患者發(fā)生胃痙攣等情況時(shí)，要安撫患者情緒，避免其出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理[3]。飲食護(hù)理：患者術(shù)后24h內(nèi)仍然要禁飲禁食，護(hù)士可采用靜脈補(bǔ)液的方式為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，在術(shù)后24h后可先食用少量流食，隨后逐漸恢復(fù)飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，結(jié)合患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用進(jìn)行綜合的效果判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所涉及護(hù)理數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析和處理，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（率）表示，X2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料用（±s）表示，若數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05.

2 結(jié) 果

研究組患者在術(shù)后共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率為9.09%，其中胃潰瘍1例，胃出血1例；對(duì)照組患者術(shù)后共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率為36.36%，其中胃潰瘍4例，腸梗阻2例，胃出血2例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較，X2=13.7，P＜0.05；研究組患者的住院費(fèi)用為（10811.5±234.1）元，對(duì)照組患者住院費(fèi)用為（13449.2±361.3）元，t=22.6,P＜0.05；研究組患者的住院時(shí)間為（9.2±1.4）d,對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（13.5±1.7）d，t=29.3,P＜0.05,研究組患者的治療費(fèi)用、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是治療早癌胃癌的有效方式，其能夠?qū)⒉≡钫麎K、完整的切除，具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，降低傳統(tǒng)手術(shù)的治療風(fēng)險(xiǎn)。

在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌中，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理能夠安撫患者情緒，減少臨床并發(fā)癥，減輕患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)可表明，術(shù)前術(shù)后護(hù)理發(fā)揮了積極的護(hù)理價(jià)值，值得推廣。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合能夠提升手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間，節(jié)約患者治療費(fèi)用，是早期胃癌治療的有效護(hù)理方式，值得推廣。