鄒秋艷

(福建省龍巖市人民醫(yī)院血透室,龍巖,364000)

睡眠障礙即入睡困難以及無(wú)法保持正常睡眠的狀態(tài)，是血液透析的患者較為常見癥狀之一[1]。據(jù)相關(guān)研究指出[2]，血液透析患者41%～57%均存睡眠障礙，如入睡困難、早醒以及夜間易轉(zhuǎn)醒等。本研究選取我院收治的存在睡眠障礙的血液透析患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年8月福建省龍巖市人民醫(yī)院收治的存在睡眠障礙的血液透析患者60例作為研究對(duì)象，年齡24～82歲，透析時(shí)間0.3～13年。

1.2 研究方法 對(duì)60例患者睡眠障礙的類型進(jìn)行分析，其中46例屬睡眠的時(shí)間不足，4例屬睡眠的呼吸暫停，10例屬晝夜顛倒。原因：46例患者因血液透析的相關(guān)因素引起睡眠的障礙；非血液透析的因素14例，如心理因素、低氧。對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的干預(yù)，其中39例睡眠障礙得到明顯的改善，21例睡眠障礙的程度較之前得到減輕。

2 結(jié)果

2.1 皮膚瘙癢 皮膚瘙癢作為尿毒癥患者中較為常見的癥狀，長(zhǎng)期的血液透析可加重其癥狀，透析時(shí)間與其瘙癢程度呈正比。對(duì)引起瘙癢的具體原因尚不十分明確，多種因素可導(dǎo)致其發(fā)病，如皮膚的干燥、高尿酸血癥、消毒透析器、肝素等，本文中21例患者因瘙癢問題對(duì)睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

2.2 透析失衡的綜合征 該癥主要由于高效率的透析，導(dǎo)致血中尿素氮清除過多、過快，促使細(xì)胞外液溶質(zhì)移動(dòng)過快，導(dǎo)致腦脊液滲透壓的下降速度低于血液滲透壓的下降速度，因梯度差的存在，引起透析的失衡，導(dǎo)致腦水腫的形成，此癥易出現(xiàn)在透析后的當(dāng)晚。本文中10例患者因此綜合征對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。

2.3 透析性的骨關(guān)節(jié)病 患有慢性腎功能衰竭的患者，經(jīng)過長(zhǎng)期的透析，因體內(nèi)β2微球蛋白的排出發(fā)生障礙，蓄積在體內(nèi)，并在骨關(guān)節(jié)組織周圍沉積，引發(fā)骨關(guān)節(jié)的淀粉樣發(fā)生病變，以慢性的關(guān)節(jié)疼痛為主導(dǎo)臨床的首發(fā)癥狀出現(xiàn)，占25%～50%,累及肩關(guān)節(jié)，本文中10例患者的透析齡大于10年，因此癥對(duì)其睡眠產(chǎn)生影響。

2.4 胸悶氣促 患有尿毒癥的患者，因腎小球的濾過率下降導(dǎo)致其出現(xiàn)少尿或者無(wú)尿，體內(nèi)出現(xiàn)水鈉潴留，對(duì)于心功能較差的患者，極易出現(xiàn)左心的衰竭，致使夜間出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，本文中5例患者因此癥對(duì)其睡眠產(chǎn)生影響。

2.5 低氧 低氧血癥的發(fā)生與自主神經(jīng)的功能紊亂關(guān)系密切，靶器官對(duì)于交感神經(jīng)的反應(yīng)下降，呼吸減慢，致使患者睡眠的呼吸暫停。本文中6例患者，因老年肥胖且肺部原有疾患，在透析時(shí)發(fā)生呼吸減慢，且氧的飽和度下降5%～10%，睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象。

2.6 心理的因素 患有尿毒癥的患者應(yīng)進(jìn)行腎移植手術(shù)，此外還需進(jìn)行終生的血液透析以此來(lái)維持生命，給患者生活及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)一定的壓力，患者容易產(chǎn)生悲觀、絕望的心理。本文中8例患者因心理障礙而對(duì)其睡眠產(chǎn)生影響。

3 結(jié)論

3.1 使皮膚瘙癢的不適感減輕或消除 對(duì)透析方式進(jìn)行改善，若患者對(duì)透析器出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)對(duì)其選擇生物相容性相對(duì)較好的透析器，以0.1%過氧乙酸對(duì)其進(jìn)行灌注，24 h后方可使用，首先進(jìn)行預(yù)沖液0.5 h循環(huán)，后在進(jìn)行透析治療；若患者瘙癢程度較為嚴(yán)重時(shí)，可靜脈注射利多卡因緩解瘙癢的程度，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，如應(yīng)選擇低磷飲食、不可過度食用奶制品等高磷的食物，對(duì)于冷熱食物的刺激盡量避免，同時(shí)應(yīng)對(duì)維生素進(jìn)行補(bǔ)充，做好皮膚相應(yīng)的護(hù)理，避免損傷[3]。本文中的21例皮膚瘙癢的患者，經(jīng)過上述的護(hù)理干預(yù)，其中16例癥狀得到明顯的緩解，睡眠質(zhì)量得到改善；5例注射利多卡因后，癥狀得到緩解。

3.2 對(duì)透析進(jìn)行合理的安排 針對(duì)初次透析的患者，且患者尿毒癥的毒素較高，進(jìn)行誘導(dǎo)透析時(shí)，應(yīng)對(duì)透析時(shí)間、超濾量以及血流量進(jìn)行限制，透析器應(yīng)選擇面積小的，并增加透析的次數(shù)，待毒素水平下降并得到控制后，再向平穩(wěn)常規(guī)的透析過度。在透析后對(duì)透析前的毒素水平進(jìn)行控制[4]。本文中10例患者的血肌酐大于1 000 μmol/L，經(jīng)過合理的安排，8例患者透析失衡癥狀消失，睡眠得到改善；2例在透析當(dāng)晚出現(xiàn)輕微頭痛，延長(zhǎng)其入睡時(shí)間。

3.3 對(duì)透析性的骨關(guān)節(jié)病 β2微球蛋白循環(huán)降低及關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)的抑制對(duì)預(yù)防或延緩?fù)肝鲂缘墓顷P(guān)節(jié)病發(fā)展尤為重要[5]。在透析時(shí)，透析膜應(yīng)選擇具有較好生物相容性的，治療時(shí)應(yīng)選擇超凈反滲水，預(yù)防透析液內(nèi)毒素的污染，對(duì)其殘余的腎功能盡可能予以保留，必要時(shí)為緩解癥狀可服用非甾體類的止痛藥。本文中3例患者癥狀較為嚴(yán)重，需長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑或間歇性合理的使用止痛劑，其余患者睡眠得到改善。

3.4 胸悶、氣促癥狀的緩解 對(duì)患者進(jìn)行飲食及透析的宣傳教育，飲食應(yīng)適當(dāng)，飲水應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的限制，每日的攝水量低于1 000 mL，2次透析間體質(zhì)量盡量控制不要超過3 kg，盡量在透析后達(dá)到干體質(zhì)量；患者應(yīng)定期對(duì)胸部進(jìn)行X線檢查，若心胸比高于正常，應(yīng)加強(qiáng)超濾，預(yù)防心臟擴(kuò)大，心功能下降。本文中5例患者因飲食不適當(dāng)，出現(xiàn)胸悶氣促，影響睡眠，經(jīng)指導(dǎo)及治療后，癥狀消失，睡眠改善。

3.5 對(duì)睡眠呼吸暫停的護(hù)理 在透析時(shí)進(jìn)行吸氧，并加強(qiáng)巡視，對(duì)其呼吸進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)其呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察[6]?；颊咚邥r(shí)應(yīng)側(cè)臥位，防止舌后墜；家中備氧療的設(shè)備，在睡眠時(shí)對(duì)其進(jìn)行低流量的吸氧；叮囑家屬對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行觀察。本文中2例患者經(jīng)護(hù)理后睡眠得到改善。

3.6 消除患者消極的心理 與患者進(jìn)行溝通，告知患者可通過正規(guī)的透析治療及體質(zhì)量、飲食及水分的控制，提高其生存的效率，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，使患者治療的信心增強(qiáng)。本文中8例患者因此癥影響睡眠，依據(jù)自身病情對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，并減少午睡的時(shí)間，其中4例患者睡眠得到改善。

以上因素可對(duì)血液透析患者的睡眠產(chǎn)生直接的影響，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引發(fā)睡眠障礙的因素，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出相應(yīng)的護(hù)理措施，最終使患者睡眠的狀態(tài)得到有效改善。