張 麗
(通榆縣基層計(jì)劃生育指導(dǎo)站,吉林 白城 137200)
藥物流產(chǎn)指口服米非司酮和米索前列醇終止早期妊娠[1],基本原理是用藥后降低體內(nèi)的孕酮活力引起流產(chǎn),進(jìn)而使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮,迫使妊娠組織排出體外,適用于妊娠49d以內(nèi)的女性。米非司酮片能使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化,米索前列醇能促進(jìn)子宮興奮和收縮,促使胚胎排出。為提高藥物流產(chǎn)效果,按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例門診藥物完全流產(chǎn)者分為研究組和對(duì)照組,在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,分別給予雌孕激素序貫療法和雌孕激素復(fù)合制劑,觀察并比較其早期干預(yù)效果?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例門診藥物完全流產(chǎn)者分為數(shù)量相等且具有可比性的兩組,研究對(duì)象均符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥,無相關(guān)禁忌癥,且流產(chǎn)后排出完整孕囊,排除流產(chǎn)當(dāng)日行清宮術(shù)者和不能完成療程治療者。
對(duì)照組平均年齡(25.49±3.46)歲,平均孕囊直徑(2.42±0.69)cm,平均妊娠時(shí)間(40.87±8.68)d,11例有剖宮產(chǎn)史,29例為前位子宮,42例孕囊排出當(dāng)日出血量不大于月經(jīng)量;研究組平均年齡(25.60±3.06)歲,平均孕囊直徑(2.44±0.71)cm,平均妊娠時(shí)間(40.27±9.17)d,13例有剖宮產(chǎn)史,27例為前位子宮,43例孕囊排出當(dāng)日出血量低于月經(jīng)量。兩組年齡、孕囊直徑、妊娠時(shí)間平均數(shù)和剖宮產(chǎn)史、前位子宮、孕囊排出當(dāng)日出血量不大于月經(jīng)量的比例等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
研究對(duì)象排囊后均給予口服奧硝唑片、益母草膠囊和桂枝茯苓膠囊1周的基礎(chǔ)治療,之后對(duì)照組和研究組分別給予雌孕激素復(fù)合制劑和雌孕激素序貫療法的早期干預(yù)。
對(duì)照組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片;研究組給予序貫療法,即在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg,第15~21 d同時(shí)服安宮黃體酮片10 mg,流產(chǎn)后囑其按常規(guī)進(jìn)行門診或緊急隨訪。
觀察并比較兩組研究對(duì)象的流產(chǎn)后出血時(shí)間、出血量不大于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復(fù)例數(shù)以及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期。
流產(chǎn)后出血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期采用(x±s)表示,用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩組均數(shù)比較的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;流產(chǎn)后出血量低于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復(fù)情況采用絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比表示,應(yīng)用x2檢驗(yàn)比較兩組構(gòu)成比之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
出血量不大于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復(fù)比例的比較
對(duì)照組出血時(shí)間為(14.16±3.15)d,出血量不大于月經(jīng)量比例為88.89%,內(nèi)膜修復(fù)比例為53.33%;研究組出血時(shí)間為(10.57±3.08)d,出血量不大于月經(jīng)量比例為91.11%,內(nèi)膜修復(fù)比例為69.89%,兩組出血時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.47,P<0.05),出血量不大于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復(fù)比例之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(出血量不大于月經(jīng)量校正x2=0,內(nèi)膜修復(fù)x2=2.29,P>0.05)。
對(duì)照組轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間為(28.46±3.85)d,轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期為(6.02±1.76)d;研究組轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間為(26.84±3.67)d,轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期為(6.20±1.79)d,兩組轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.04,P<0.05),轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.48,P>0.05)。
米非司酮為強(qiáng)抗孕激素,是非手術(shù)抗早孕最常選用的藥物。該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性,往往不易剝離宮內(nèi)殘留物,延長(zhǎng)流產(chǎn)時(shí)間;用藥后孕酮水平居高不下致妊娠產(chǎn)物排出緩慢,延長(zhǎng)術(shù)、出血時(shí)間。米非司酮能增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性,加用小劑量前列腺素后不僅能降低前列腺素不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì),又能顯著提高完全流產(chǎn)率,為藥物流產(chǎn)者所接受。
應(yīng)用米非司酮后,可降低藥物流產(chǎn)者蛻膜中的雌孕激素受體水平,影響機(jī)體修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面,子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性也得到降低。據(jù)此,可考慮在藥物流產(chǎn)后早期給予雌孕激素干預(yù),以提高藥物流產(chǎn)效果,為此開展本研究。
本研究在基礎(chǔ)治療同時(shí)給予研究對(duì)象的早期干預(yù)方案包括兩種,即在孕囊完整排出后,對(duì)照組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片;研究組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg,第15~21 d同時(shí)服安宮黃體酮片10 mg。去氧孕烯炔雌醇片中的雌激素可刺激子宮內(nèi)膜增生修復(fù),提高子宮對(duì)縮宮素進(jìn)而前列腺素的敏感性,促進(jìn)蛻膜剝脫排出,縮短出血時(shí)間。序貫組療法服用戊酸雌二醇片可達(dá)到生理劑量,能有效縮短子宮出血時(shí)間,改善激素水平,降低清宮發(fā)生率[2]。
兩組用藥均模擬生理雌孕激素效應(yīng),新生子宮內(nèi)膜更加厚實(shí)牢固,能盡快排處宮內(nèi)殘留物。突然停用孕激素后可出現(xiàn)撤退性出血,不僅能剝脫子宮內(nèi)膜功能層,而且能一并帶出宮腔內(nèi)少量殘留組織,促進(jìn)完全流產(chǎn),縮短月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。
本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例門診藥物完全流產(chǎn)者分為數(shù)量相等且具有可比性的兩組,對(duì)照組給予去氧孕烯炔雌醇片治療,研究組給予雌孕激素序貫療法,隨訪結(jié)果表明兩組出血和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(出血時(shí)間t=5.47,轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間t=2.04,P<0.05),出血量不大于月經(jīng)量、內(nèi)膜修復(fù)比例和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(出血量不大于月經(jīng)量校正x2=0,內(nèi)膜修復(fù)x2=2.29,轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期t=0.48,P>0.05)。
綜上所述,藥物流產(chǎn)后早期干預(yù)措施中,雌孕激素序貫療法比雌孕激素復(fù)合制劑能縮短出血和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間,但兩者出血量不大于月經(jīng)量、內(nèi)膜修復(fù)比例和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期基本相同,說明兩者均為藥物流產(chǎn)后早期干預(yù)的滿意措施,序貫療法效果更優(yōu)。