吳劍梅

（河池市婦幼保健院（婦產醫(yī)院，兒童醫(yī)院），廣西 河池 547000）

隨著剖宮產在產科臨床上應用率的提高，剖宮產后臨床并發(fā)癥問題發(fā)生率也有所提高，腹脹是剖宮產術后較為常見的一種并發(fā)癥類型，產婦發(fā)生腹脹癥狀后，容易出現(xiàn)嚴重不適感，進而影響產婦正常的切口愈合、休息和食欲，延緩機體的恢復，甚至誘發(fā)腸梗阻和腸粘連等不良后果。因此，針對剖宮產手術后腹脹的發(fā)生原因，采取針對性的護理措施，有助于降低腹脹發(fā)生率，緩解癥狀。本研究對剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取本院產科2016年1月～2017年12月之間收治100例剖宮產產婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，年齡30～40歲，平均（34.4±4.1）歲，全部產婦均符合剖宮產手術指征，產婦及其家屬均對臨床研究過程知情，經醫(yī)院倫理委員會批準。依據不同的護理方案分為對照組和實驗組，每組均為50例，且兩組產婦基礎資料和手術情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 原因分析

第一，剖宮產屬于一種急癥手術，使其產婦缺乏系統(tǒng)的腸道準備工作，且大部分產婦術前8h內有胃腸道系統(tǒng)食物殘留，這也是誘發(fā)術后腹脹的主要原因。第二，產婦進入產程后，在疼痛感的影響下會用力屏氣或是喊叫，導致體內吸入大量的氣體。第三，手術創(chuàng)傷或是麻醉等會直接刺激腸管，進而影響正常的腸蠕動。手術麻醉后的腸管麻痹也會影響肛門氣體的排除，且手術中的鉀離子流失所致低鉀血癥，也會增加患者的腹脹風險。第四，產婦在術后疼痛感的影響下會抽泣或是呻吟，并增加氣體的吸入，氣體進入腸道后無法被吸收，進而在腸道內游離，導致腹肌力量的減弱，并誘發(fā)腹脹癥狀。第五，產婦在術后疼痛的影響下不愿主動下床活動，導致胃腸道蠕動功能的尖銳，進而延長肛門排氣功能恢復時間。

1.3 護理措施

第一，疼痛護理。剖宮產術后24h內產婦會出現(xiàn)嚴重的疼痛感，術后2～3 d內逐漸緩解，但切口疼痛仍然會持續(xù)一段時間，并對其活動、飲食和休息產生直接的影響，同時，劇烈的疼痛感也會誘發(fā)產婦的機體應激反應，并加速組織分解代謝過程，因而加強術后切口疼痛護理工作十分關鍵。臨床上可使用自控靜脈止痛泵止痛，且時間不應超過48 h，以獲得最為理想的鎮(zhèn)痛效果，延長鎮(zhèn)痛治療時間，提高腸道功能的恢復速度。

第二，藥物護理。產婦手術后次日開始接受生理鹽水250 ml+開塞露60 ml灌腸治療，以起到理氣和胃、散寒止痛的作用。

第三，運動護理。護理人員囑產婦術后盡早下床活動，并爭取患者家屬的支持與配合，告知產婦術后8 h可開始床上活動，每隔一小時翻身1次，12 h改為半臥位，依據機體恢復情況在24～48 h后適當下床活動，結合身體恢復狀況逐漸增加活動的時間和活動量，避免產婦出現(xiàn)疲勞感，加強腹部和足部保暖措施。

第四，飲食干預。剖宮產手術一般不會影響到腸管，盡管腸管暴露和手術刺激會對抑制患者的胃腸道功能，但隨著麻醉作用在手術6～8 h消失后，胃腸道功能也會逐漸恢復，此時，護理人員應告知產婦適當進食，通過咀嚼運動強化胃腸道蠕動功能。同時，食物也會直接刺激胃腸道，并提高其蠕動功能的恢復速度。產婦術后飲食以清淡、易消化、高熱量、少渣的蔬菜、稀飯、米湯等為主，避免食用糖水、豆?jié){、牛奶等食物，在產婦逐漸恢復肛門排氣功能后可改為軟食或是半流質食物。

第五，腹部按摩護理。剖宮產手術后護理人員可通過柔和的手法對產婦腹部進行按摩，以刺激副交感神經興奮性，保持肛門括約肌松弛狀態(tài)，促進腸道蠕動，進而縮短肛門排便和排氣功能恢復時間，緩解腹脹感。具體操作：產婦保持兩腿屈曲的仰臥位，從下腹回盲部起沿著結腸走行向向上按摩，按照從右向左、從上到下的順序按摩腹部，手法由弱到強、由慢到快，每次20 min，每天2次，加強腹部保暖措施。

1.4 觀察指標

對比分析兩組產婦護理有效性、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術后肛門排氣恢復時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據加以處理分析，計數(shù)資料表示為率(%)表示，應用x2進行檢驗；計量資料表示為均數(shù)±，應用表示，采用t檢驗。若＜0.05則代表數(shù)據差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組剖宮產術后腹脹患者護理有效性為100%，明顯高于對照組的64%，兩組護理有效性比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4%，明顯低于對照組的8%，兩組患者護理后并發(fā)癥風險比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，實驗組患者術后肛門排氣恢復時間為（17.23±4.42）h，對照組患者術后肛門排氣恢復時間為（39.66±6.01）h，實驗組肛門排氣恢復時間明顯短于對照組，兩組數(shù)據差異比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產手術是一種應用率較高的產科手術方式，剖宮產手術圍術期的護理工作對于母嬰健康也會產生直接的影響[1-2]。腹脹是一種剖宮產術后常見并發(fā)癥問題，導致產婦發(fā)生腹脹的主要原因在于，手術過程中腸道中的腸管因刺激而減緩蠕動過程，且患者手術后憋氣、呻吟等也會在體內吸入大量的氣體，該氣體無法被腸粘膜吸收，進而導致腹脹癥狀的進一步加重[3-4]。通常情況下，剖宮產術后腹脹癥狀能夠在48h后逐步改善，進而恢復正常的肛門排氣和腸蠕動功能，若產婦恢復腸蠕動后仍未排氣，則可實施皮下注射西藥新斯的明或是中醫(yī)針刺足三里等方式促進肛門排氣功能的恢復?；颊呓浬鲜龃胧┳o理后，腹脹發(fā)生率能夠顯著降低，且腹脹癥狀明顯改善，進而有助于患者痛苦程度減輕，提高其術后康復速度[5-6]。