云南省玉溪市兒童醫(yī)院（653100）李維媛 師廷明

1 病例資料

患兒，男，5歲2月，因“咳嗽半月”入院，患兒近半月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，每次1～2聲，聞及喉部痰鳴，無發(fā)熱，無喘息、氣促、口周發(fā)紺及呼吸困難，無消瘦不適，口服“頭孢”等藥物治療，精神、睡眠欠佳，飲食差，大、小便常。患兒既往因“嗜酸細(xì)胞升高、淋巴結(jié)腫大”至外院就診，曾行骨穿檢查：增生活躍骨髓象，粒紅巨三系增生；嗜酸細(xì)胞比例增高。經(jīng)治療白細(xì)胞降至18×109/L，E：32%，未隨訪治療。入院查體：體溫：36.8℃，急性病容，呼吸平穩(wěn)，咽充血，扁桃體無腫大，右下肺叩診實音，雙肺呼吸音，左肺呼吸音減弱，右肺未聞及干啰音及濕性啰音，心、腹無異常。輔助檢查：胸部CT示：①雙肺肺炎；②右側(cè)胸膜腔少量積液，左側(cè)中等量積液、局部形成包裹可能。入院診斷：①大葉肺炎；②胸腔積液。診療經(jīng)過：完善相關(guān)檢查，淺表彩超：①雙側(cè)頸頜部淋巴結(jié)腫大聲像圖。②腹腔未見腫大淋巴結(jié)聲像。胸部B超：雙側(cè)胸腔少量積液聲像圖（左側(cè)1.7cm，右側(cè)0.6cm）。血常規(guī)：WBC31.29×109/L、HGB117g/L、HCT0.356L/L、MCV75.9fL、MCH24.9pg、PLT485×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞（手工）EO46 %。血生化：肝功、腎功、心肌標(biāo)志物、血糖、乳酸脫氫酶、體液免疫基本正常；感染標(biāo)志物：PCT0.178ng/mL，IL-6 22.81pg/mL，CRP17.90mg/L。肺炎支原體抗體：1∶320。肺炎四項：肺炎支原體IgM（+）。血片觀察：白細(xì)胞分布明顯增多，未見幼稚細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯增高（占51%），少數(shù)中性粒細(xì)胞內(nèi)有輕度中毒顆粒，偶見粒細(xì)胞胞膜破裂，胞漿外溢現(xiàn)象。紅細(xì)胞、血小板未見異常。白細(xì)胞分類：N:38%、L:10%、M:1%、E:51%；未見血液寄生蟲；糞便常規(guī)：未見寄生蟲及蟲卵。咽拭子培養(yǎng)：未檢出致病菌。入院后給予抗支原體感染等對癥治療后咳嗽減少，復(fù)查胸部B超：左側(cè)胸腔少量積液（左側(cè)0.9cm）。復(fù)查胸部CT無好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：WBC18.95×109/L、N23.82%，E32.01%、HGB119g/L、PLT489×109/L。出院前復(fù)查血常規(guī)：WBC13.72×109/L、N20.52%、L54.11%、HGB115g/L、PLT496×109/L，EO%21.71%、E2.98×109/L；白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞仍明顯高于正常。肺寄生蟲全套：日本血吸蟲IgG(-)，肺吸蟲抗體(+)，弓形蟲IgG(-)。故診斷：肺吸蟲病。外院予吡喹酮治療6天，2月后癥狀緩解，復(fù)查胸片胸腔積液吸收。復(fù)查血常規(guī)：8.75×109/L、N46.1%、L42.6%、EO%：7.3%、E0.50×109/L、HGB117g/L、PLT365×109/L，白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸細(xì)胞比例均降至正常。患兒恢復(fù)良好。

2 討論

肺吸蟲病又稱并殖吸蟲病，是發(fā)病于人和其他哺乳類動物的一種人獸共患寄生蟲病[1]，呈全球性分布，在我國流行的肺吸蟲主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏貍殖吸蟲兩種[2]，是寄生于肺部的吸蟲病所引起的一種慢性地方性寄生蟲病，在我國除西北5個省份外均有分布，主要分布于山區(qū)。人類是由生食或未煮熟的淡水蟹類、攝食小龍蝦和含囊蚴的海產(chǎn)品等感染。肺吸蟲感染初期可出現(xiàn)蕁麻疹、腹瀉及腹痛等癥狀，胸膜受累后主要臨床表現(xiàn)示感染，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和發(fā)熱，患兒肺部典型癥狀可于初次感染后幾個月甚至幾年后出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為非特異性，包括發(fā)熱、咳嗽、胸膜炎性胸痛，呼吸困難和咯血，可咳出鐵銹色及血性痰。導(dǎo)致胸腔積液，臨床少見，慢性胸膜肺吸蟲病可導(dǎo)致胸膜增厚，并導(dǎo)致限制性通氣功能障礙。已有肺吸蟲病導(dǎo)致氣胸的臨床病例報告。胸部影像學(xué)可表現(xiàn)除肺結(jié)節(jié)影、磨玻璃影和肺實變征象。大多數(shù)病例X線表現(xiàn)和胸部CT表現(xiàn)不甚典型，X線胸片及胸部CT上多房性囊樣陰影并不多見，常被誤診為更多見的結(jié)核性胸膜炎或肺結(jié)核[3][4]。本例以咳嗽、胸腔積液及嗜酸細(xì)胞比例升高為主要表現(xiàn)，外院及我院給予抗感染治療病情無好轉(zhuǎn)。之后完善肺寄生蟲全套檢查明確診斷，因我院無吡喹酮故至外院驅(qū)蟲治療后患兒恢復(fù)良好。因此，在以胸腔積液及嗜酸細(xì)胞比例升高的病例中，如果結(jié)核等相關(guān)檢查未見異常，應(yīng)想到寄生蟲的可能性，減少誤診率，及時進(jìn)行診斷及治療，可防止嚴(yán)重并發(fā)癥，降低病死率。