河南省焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院（454150）薛建學(xué) 王黎明 呂宏樂

股骨粗隆間骨折為下肢常見骨折類型，患者主要需通過手術(shù)治療，且術(shù)后需及時(shí)輔以科學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，避免患肢變形或萎縮[1]。在常規(guī)手術(shù)后由護(hù)士提供康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，且在患者出院后即停止指導(dǎo)，效果不理想[2]。近年來我科嘗試為其實(shí)施骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年2月～2017年1月收治的股骨粗隆間骨折患者300例，根據(jù)治療方法分組。對(duì)照組148例，男78例，女70例，年齡47～78歲，平均（59.63±3.41）歲。觀察組152例，男80例，女72例，年齡49～76歲，平均（59.72±3.31）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施骨折常規(guī)手術(shù)治療（人工股骨頭置換法、股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)）。術(shù)后兩組均給予促傷口愈合、抗感染、止痛消腫等藥物。對(duì)照組治療后在病房休息，待病情穩(wěn)定后，由護(hù)理人員給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，出院后不再繼續(xù)隨訪。觀察組行骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化干預(yù)，醫(yī)師在為患者行骨折治療的同時(shí)，由康復(fù)治療醫(yī)師結(jié)合患者具體情況制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案。①對(duì)評(píng)分不超過40分的患者，指導(dǎo)展開組織長收縮鍛煉，肌力恢復(fù)之后展開關(guān)節(jié)練習(xí)、抬腿練習(xí)、負(fù)重練習(xí)，逐漸過渡到行走練習(xí)。②評(píng)分為41～70分的患者，運(yùn)動(dòng)情況良好，術(shù)后直接展開腘繩肌、股四頭肌等長收縮鍛煉，每日30次，每次45min。鍛煉強(qiáng)度逐漸增加。術(shù)后1周展開直抬腿練習(xí)，每日50次，每次10s，之后展開左右側(cè)抬腿鍛煉，每日50次，每次10s；再展開后抬腿鍛煉，每日100次，每次10s。各組動(dòng)作交替進(jìn)行，逐漸提高運(yùn)動(dòng)難度。術(shù)后4周開始展開膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，并繼續(xù)重復(fù)之前的抬腿鍛煉與肌肉張縮。術(shù)后1個(gè)月開始展開負(fù)重鍛煉。③評(píng)分為70分以上者，運(yùn)動(dòng)情況良好，在術(shù)后即可實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后2周可展開膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，并將練習(xí)次數(shù)與頻率逐漸增加。術(shù)后1個(gè)月展開X線檢查，若骨折愈合良好則可開展負(fù)重練習(xí)。結(jié)合患者恢復(fù)狀況將負(fù)重練習(xí)時(shí)間逐漸延長，直至行走能力恢復(fù)為止。

1.3 觀察指標(biāo) ①在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪時(shí)，以關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of motion，ROM）評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況。②評(píng)估兩組預(yù)后情況。③隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組骨折愈合情況。④統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況及隨訪1年骨折愈合情況 對(duì)照組治療總有效率為85.14%，觀察組治療總有效率為93.42%，兩組差異顯著，P＜0.05。兩組骨折一期愈合情況：對(duì)照組130例（87.84%），觀察組144例（94.74%），差異顯著，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況分析 對(duì)照組共20例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率13.51%；觀察組6例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率3.95%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，P＜0.05。

2.3 不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度 術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪時(shí)兩組ROM：對(duì)照組（28.14±2.58）度、（41.92±3.05）度、（72.38±4.15）度，觀察組（29.95±3.47）度、（53.11±4.22）度、（89.74±4.69）度，各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。

3 討論

在骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案選取工作應(yīng)符合骨折功能復(fù)位的需求，此外，在制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，應(yīng)對(duì)固定可靠性、骨折穩(wěn)定性、軟組織受損與修復(fù)程度等仔細(xì)評(píng)估。為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，可取代原來臨床應(yīng)用較多的長時(shí)間外固定，有助于促使患者盡早實(shí)施康復(fù)鍛煉，這對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)骨折愈合有重要幫助。本研究中觀察組治療總有效率、骨折一期愈合、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明均優(yōu)于對(duì)照組，可見觀察組干預(yù)效果明顯。

綜上所述，對(duì)于股骨粗隆間骨折患者，行骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化干預(yù)，可提高治療效果，促進(jìn)骨折一期愈合，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善。