鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）宋陽光 薛瑩瑩

醫(yī)療行業(yè)不確定因素多且屬于一個高風(fēng)險、復(fù)雜的行業(yè)。近年來，人們對醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，護患關(guān)系也越來越被重視，兒科護理工作比較繁瑣，需要護理人員具有較高的風(fēng)險意識、溝通能力、專業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任心，為此盡最大努力降低護理風(fēng)險，以此為患兒提供及時、安全、高效、實用的護理服務(wù)[1]。由于兒童年齡小各方面都與成人不同因而兒科護理具有一定的特殊性[2]。針對兒科服務(wù)對象的特殊性，我們應(yīng)善于識別各種不安全因素采取相對應(yīng)對策，使護理安全風(fēng)險防范于未然。

1 影響兒科病房護理安全的因素分析

1.1 護理人員的責(zé)任意識 規(guī)章制度，操作規(guī)程，崗位職責(zé)是工作的指南，是護理的法寶。規(guī)章制度落實不到位引發(fā)的風(fēng)險護士是護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護理活動中各項規(guī)章制度是保障醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的后盾[3]。人員的責(zé)任意識直接影響兒科病房護理安全，值班時未體現(xiàn)慎獨精神，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，都有可能延誤治療和最佳搶救時機。

1.2 護理人員的綜合素質(zhì) 護理人員責(zé)任心不足將會導(dǎo)致其日常護理工作中缺乏足夠的職業(yè)素質(zhì)，各項細節(jié)護理不到位，使患兒出現(xiàn)滑倒、墜床、燙傷、窒息等安全隱患的概率大幅提高[4]。缺乏良好職業(yè)道德造成的風(fēng)險：由于護士長期超負荷工作，加上社會地位低，使護士身心疲憊、不安心本職工作、降低責(zé)任心，就會出現(xiàn)言語、護理行為的不當(dāng)造成不安全后果[5]。

1.3 技能缺陷 由于兒科護理的特殊性，無法與患兒直接形成有效溝通，不能取得有效的配合，也就為兒科護士的專業(yè)技能水平提出了更高的要求。并且兒科護理工作相對比較繁忙，規(guī)律性差，意外事件多，責(zé)任風(fēng)險高，護士思想壓力大，情緒易波動，很容易引起護理工作的失誤。

1.4 病房管理因素 病房是患兒生活和接受治療的主要場所，應(yīng)當(dāng)加強管理，兒童抵抗力弱，易感程度強，如果不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染。護士經(jīng)驗不足管理不到位，不能及時有效地處理一些突發(fā)狀況，這些都會成為影響兒科病房護理安全的因素。

1.5 用藥安全因素 小兒在用藥上特殊性比較性強，且用藥劑量小，個體差異大，藥物的商品名稱繁多，劑量復(fù)雜，配藥程序復(fù)雜，不易掌握，很容易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等。如今兒童專用藥品嚴重缺乏，現(xiàn)有供兒童使用的藥品有關(guān)兒童的研究資料匱乏?；純杭覍賹λ幤凡涣挤磻?yīng)的認知度偏低且為兒童使用藥物存在安全隱患。誤服藥物、不合理用藥、嚴重不良反應(yīng)是兒童用藥的主要危險因素。

1.6 患兒及家長因素 兒科患者哭鬧現(xiàn)象較為普遍，不能很好地配合護理操作，對護理人員的心理素質(zhì)產(chǎn)生很大的挑戰(zhàn)。兒科患者的特殊性和其在家庭中的特殊地位決定了兒科護理的高風(fēng)險性，兒科護理工作具有護患溝通難度大，家長情緒波動大等特點。同時，家長一味地心疼孩子，不能很好的理解及配合護士的工作，這些行為也給兒科病房護理安全帶來影響。

2 針對影響兒科病房護理安全因素的護理對策探討

2.1 培養(yǎng)護士責(zé)任心，加強工作責(zé)任心教育 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作流程、加大質(zhì)控力度。經(jīng)常學(xué)習(xí)三查七對制度、交接班制度和分級護理制度等，制訂具體的工作流程，及時總結(jié)近期發(fā)現(xiàn)的不安全因素，在護士信息本和晨會反饋，制訂具體整改措施，檢查落實情況。由于護士的工作有章有循，通過完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質(zhì)量。真正用制度約束自己，安全有效地實施護理工作。

2.2 提高護理人員的綜合素質(zhì) 經(jīng)常對護理人員開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，提高自律性，倡導(dǎo)護士的慎獨精神，使其自覺遵守職業(yè)道德準則，學(xué)會換位思考，經(jīng)常對護理人員開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，動過角色互換活動，喚起護理人員的責(zé)任心和同情心。培養(yǎng)護理人員的溝通能力，鼓勵護理人員多和患兒及家長交流，一切做到急病人之所急，想病人之所想，促進護患之間的理解，杜絕護理糾紛的發(fā)生。

2.3 加強護士的各項操作技能 護士必須掌握護理技術(shù)要領(lǐng)，這是構(gòu)成護理實際能力的要素，也是形成護理技能的基礎(chǔ)[6]。重視技術(shù)操作訓(xùn)練和專業(yè)理論學(xué)習(xí)，尤其是各種急救知識的培訓(xùn)，遇事不慌不亂，能做到反應(yīng)速度快、準、穩(wěn)。在患兒護理具體專業(yè)操作中，如抽血、輸液等操作要做好日常的培訓(xùn)，技術(shù)熟練才準許到臨床進行操作。特別是為小兒患者穿刺或抽血，操作會產(chǎn)生一定困難，穿刺不成功極其容易引起家長的不滿情緒，因此要務(wù)必達到一次穿刺成功的標(biāo)準，并做好流程管理和必要的健康教育和心理安撫，避免引起家屬不滿。

2.4 加強病房管理維持良好的病房環(huán)境 為患兒提供良好的病房環(huán)境，與患兒康復(fù)速度具有非常密切的關(guān)系。護理人員應(yīng)該維持病房光線、通風(fēng)、裝飾、溫濕度等處于良好的狀態(tài)內(nèi)，改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作，加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生，避免交叉感染。完善人力資源分級管理制度，管理者應(yīng)按照護士經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、專業(yè)技術(shù)職稱等劃分不同的等級，并制定明確的工作要求，完善人才的使用和分配制度，充分體現(xiàn)護士的職業(yè)價值[7]，做好病房管理，合理配置人員，避免意外情況的發(fā)生。

2.5 確保患兒用藥安全 對患兒及其家屬進行用藥知識普及，總結(jié)患兒群體特點和常見小兒疾病，在病房合適位置張貼小海報。加強護士藥物方面的學(xué)習(xí)，對常見藥物的適用癥和禁忌癥有必要的了解和認識。積極掌握新藥的用法及注意事項，不斷拓寬自己的藥學(xué)知識。加強病區(qū)藥品管理，采取責(zé)任制管理，對待特殊藥品專人管理。保存藥品時嚴格遵守藥品說明書及注意事項，每天定時統(tǒng)計，及時補充，做好交接班養(yǎng)成看藥品說明書的習(xí)慣，藥品說明書手冊彌補了藥物手冊藥品不全，劑量、用法與說明書不統(tǒng)一，內(nèi)容不詳?shù)热毕?，為醫(yī)生準確地開醫(yī)囑提供了保證，也使護士做治療時心中有數(shù)，避免差錯事故的發(fā)生。

2.6 做好有效溝通 護理人員要對治療過程中容易出現(xiàn)的風(fēng)險進行提前告知，加強與患兒家長之間的溝通，取得患兒家屬的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在溝通過程中護理人員盡量運用溫和的語氣，和藹的態(tài)度，保持足夠的耐心和愛心，使用一定的語言技巧和委婉方式進行溝通，爭取他們配合治療和護理。針對一些完全缺乏安全意識以及醫(yī)學(xué)知識，對治療護理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法。

3 結(jié)論

通過在兒科護理工作中實施安全管理，使患兒的安全得到有效地保障，也使兒科的護理工作得到保障，大大減少了護理工作中的醫(yī)療風(fēng)險及護患糾紛，提高了護理質(zhì)量，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，把患兒的安全放在第一位，為患兒提供了安全的就醫(yī)環(huán)境，滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。