河南省安陽市第六人民醫(yī)院（455000）崔建云

1 資料和方法

1.1 研究對象 研究選取2015年1月～2017年2月接收的76例反復(fù)性過敏性紫癜患兒為觀察對象，將其隨機分為甲、乙兩組，每組38例。甲組：22例男，16例女；年齡2～9歲，平均（6.2±2.3）歲；初次復(fù)發(fā)28例，再次復(fù)發(fā)10例；甲組：20例男，18例女；年齡3～10歲，平均（6.5±2.2）歲；初次復(fù)發(fā)27例，再次復(fù)發(fā)11例。研究納入對象均符合《諸福堂實用兒科學》中有關(guān)過敏性紫癜的診斷標準[1]，所有患兒都已通過相關(guān)的醫(yī)學倫理審核，且簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的心、腎、肝功能障礙或有藥物禁忌癥的患兒。

1.2 方法 兩組患兒入院后均采取基礎(chǔ)治療，甲組采用西咪替丁聯(lián)合氯雷他定治療，將20mg/（kg·d）西咪替丁注射液（湖南漢森制藥有限公司，國藥準字H43021799）分兩次進行肌內(nèi)注射，口服5mg氯雷他定顆粒（國藥準字H20060719，魯南貝特制藥有限公司），1天1次。乙組在甲組治療基礎(chǔ)上采用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）治療，口服孟魯司特鈉咀嚼片，體重<30kg的患兒，每次5mg；體重≥30kg的患兒，每次10mg，每天1次，兩組均連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察、記錄兩組患兒紫癜、血尿、腹痛、關(guān)節(jié)紅腫癥狀消失時間，治療總有效率與復(fù)發(fā)率。療效評定標準：無效：治療3周后紫癜等癥狀無任何改善，甚至病情加重；有效：治療2周后紫癜等相關(guān)癥狀基本消失，尿生化檢測結(jié)果顯示有輕微尿蛋白癥狀；顯效：治療1天后，無新的紫癜，腹痛、關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，治療2周后臨床癥狀完全消失。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學SPSS22.0軟件分析所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間對比差異用X2和t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較乙組患兒的紫癜消失時間（6.9±1.6）d、血尿消失時間（12.2±3.1）d、腹痛消失時間（11.1±3.0）d及關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時間（11.9±2.9）d都明顯短于甲組的（12.4±3.1）d、（20.2±4.7）d、（19.2±4.3）d、（17.8±2.7）d，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒的治療總有效率及復(fù)發(fā)率比較 乙組患兒的治療總有效率（97.4%）明顯高于甲組（84.2%），但其治療后半年及1年的復(fù)發(fā)率（2.6%）明顯低于甲組（15.8%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

針對小兒反復(fù)發(fā)作性HSP，盡早采取藥物治療，控制病情發(fā)展，對于緩解患兒的疾病癥狀，改善其預(yù)后有重要作用。

本研究以反復(fù)發(fā)作性HSP患兒為試驗對象，通過對其實施不同的藥物治療，結(jié)果顯示乙組患兒的腹痛、血尿、紫癜、關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時間明顯短于采用西咪替丁聯(lián)合氯雷他定治療的甲組，且乙組患兒的治療總有效率明顯高于甲組，但其治療后半年及1年的復(fù)發(fā)率明顯低于甲組，主要原因在于孟魯司特（鈉）咀嚼片屬于白三烯受體拮抗劑，能降低患兒的血管通透性，抑制嗜酸粒細胞發(fā)生炎性浸潤，從而達到緩解患兒炎癥反應(yīng)的效果[2]。同時，孟魯司特咀嚼片能顯著減少患兒的尿蛋白含量。此外，氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒反復(fù)性過敏性紫癜，能抑制炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)血清炎癥細胞因子水平，可有效緩解患兒的過敏反應(yīng)。西咪替丁能預(yù)防因化學刺激引發(fā)的腐蝕性胃炎，減輕應(yīng)激性胃潰瘍與上消化道出血癥狀。

綜上所述，白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）聯(lián)合西咪替丁及氯雷他定治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜，有利于消除患兒的炎性癥狀，緩解患兒的不良反應(yīng)，降低患兒過敏性紫癜復(fù)發(fā)率，適合用于臨床推廣。