河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）李張

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科在2016年1月～2018年6月期間收治的90例CroweI、II型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組45例，男29例，女16例；年齡45～72歲，平均（58.51±6.28）歲；觀察組45例，男30例，女15例；年齡45～73歲，平均（58.64±6.31）歲；兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 對照組后外側(cè)入路：患者取側(cè)臥位，于骶骨與恥骨聯(lián)合支撐骨盆，以大轉(zhuǎn)子為中心點，做后外側(cè)弧形切口10cm，逐層切開皮下組織，充分暴露闊筋膜、臀大肌及外旋肌，于大轉(zhuǎn)子處離斷。暴露關(guān)節(jié)囊并切開，股骨頭脫臼，在小轉(zhuǎn)子上方約1cm處離斷股骨頸，取出股骨頭，顯露股骨頭，顯露髖臼，清除增生骨贅，髖臼銼磨，植入髖臼假體。暴露股骨近端，擴髓，沖洗髓腔，植入假體。髖關(guān)節(jié)復位，檢查髖關(guān)節(jié)屈伸及穩(wěn)定性，逐層縫合切口。

觀察組直接前方入路：仰臥位，墊高腰骶部，抬高髖部，于髂前上棘遠端外側(cè)3cm做切口8cm，逐層切開皮下組織，暴露闊筋膜張肌筋膜層并離斷，剝離至髂前上棘，拉鉤拉開，暴露髖關(guān)節(jié)囊。股外側(cè)動脈旋開，倒“T”形切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸及髖關(guān)節(jié)?；紓?cè)下肢充分旋切，股骨頸鋸斷，取出股骨頭。暴露髖臼，清除增生骨贅，銼磨髖臼，植入髖臼假體。擴髓，沖洗髓腔，植入股骨頭或股骨柄假體，復位髖關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組切口長度、術(shù)中出血量及住院時間；采用髖關(guān)節(jié)Harris評分[1]評價患者髖關(guān)節(jié)功能恢復程度，該評分總100分，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長度、術(shù)中出血量及住院時間比較 觀察組切口長度（9.28±0.34）cm、術(shù)中出血量（165.26±34.85）mL及住院時間（9.84±0.47）d，低于對照組的（14.25±0.43）cm、（249.87±48.26）mL、（13.01±0.82）d，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組Harris評分比較 治療前兩組Harris評分比較，無顯著差異（P>0.05）；治療后Harris評分明顯增加，觀察組（85.43±7.19）明顯高于對照組（73.45±7.21），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

后外側(cè)入路屬于常用入路方式，手術(shù)切口大，術(shù)中股骨頭及髖臼等部位可充分顯露，術(shù)野開闊清晰，操作簡單方便；同時術(shù)中無需切斷股方肌及臀中?。坏g(shù)中需將大部分關(guān)節(jié)囊、梨狀肌等短外旋肌肉群切除，術(shù)后容易出現(xiàn)較高的人工關(guān)節(jié)脫位等情況；術(shù)后患肢容易跛行，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復效果。直接前方入路方式，屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌等肌肉間隙，直接進入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)中無需切斷肌肉及筋膜組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量減少，利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復；同時前方入路方式體位穩(wěn)定，術(shù)中拍片不會受到影響，可獲得較為準確的髖關(guān)節(jié)正位片，控制下肢長度；此外，術(shù)中麻醉醫(yī)師可準確操作，便于觀察患者病情變化，并能提高假體安放準確性，減少假體脫位的發(fā)生[2]。本組研究中，觀察組切口長度、術(shù)中出血量及住院時間低于對照組，治療后Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果說明，對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時，通過前方入路方式符合微創(chuàng)快速康復理念，可減小手術(shù)操作切口長度，減少術(shù)中出血量，提高患者髖關(guān)節(jié)康復效果，縮短住院時間，促進患者較快康復。但前方入路方式為了確保手術(shù)操作視野的清晰開闊，術(shù)中需對患側(cè)下肢進行極度外旋或內(nèi)收，因此，對肥胖患者或難以完成外旋、內(nèi)收動作患者，應(yīng)選擇后外側(cè)入路方式。

綜上所述，較后外側(cè)入路相比，直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweI、II型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良更具效果，可促進患者較快康復，值得推廣應(yīng)用。