河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）胡李燕

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月～2018年3月接收的88例老年重癥腦卒中患者隨機(jī)分為甲、乙組，每組44例。甲組：男25例，女19例；年齡64～76（70.3±4.2）歲；乙組：男27例，女17例；年齡64～78（70.7±4.1）歲。所有患者都已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙，合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全或有藥物過敏反應(yīng)者。

1.2 方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括改善水電解質(zhì)、酸堿失衡，并進(jìn)行降壓、血糖控制等。缺血性腦卒中者可口服阿司匹林腸溶片治療，100mg/d；氯吡格雷75mg/d；出血性腦卒中者在此基礎(chǔ)上采用甘油果糖治療，靜脈滴注250ml/次；并將40mg奧美拉唑與0.9%的100ml氯化鈉溶液混合均勻后進(jìn)行靜滴，1天1次。甲組采用TPMCT（國藥準(zhǔn)字H20030011，無錫紐迪希亞制藥有限公司）鼻飼治療，治療第1天為50ml/h，500ml/d；治療第2天為100mg/h；治療第3天為500mg/h；之后每隔2天鼻飼劑量增加500ml，直至全量。若患者胃液量多于200ml，還需每隔2h停止灌注一次。乙組采用TPMCT鼻飼聯(lián)合賽典靜滴治療，TPMCT用量與用法同甲組，急性期患者靜滴4g賽典（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093980），恢復(fù)期靜滴2g，連續(xù)治療4周后，均加入5%的250ml葡萄糖液進(jìn)行靜脈滴注，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 研究將兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、生存質(zhì)量改善狀況與免疫功能指標(biāo)（IgM、IgA、IgG）變化情況作為觀察指標(biāo)，神經(jīng)功能缺損狀況采用NIHSS量表評(píng)分評(píng)估，得分越高，表明神經(jīng)功能恢復(fù)效果越差；生存質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)分評(píng)估，滿分100分，得分越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件分析，定數(shù)、定量資料用n（%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前IgA、IgG、IgM水平對(duì)比差異不明顯（P>0.05），乙組治療后IgA（2.9±0.6）g/L、IgM（2.3±0.5）g/L、IgG（16.9±1.2）g/L均明顯高于甲組的（2.2±0.7）g/L、（1.8±0.4）g/L、（13.1±1.3）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分與生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P>0.05），乙組患者治療后NIHSS評(píng)分（9.7±2.3）明顯低于甲組（14.9±3.5），生存質(zhì)量評(píng)分（88.7±3.4）明顯高于甲組（80.3±2.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合TPMCT治療的乙組患者NIHSS評(píng)分明顯低于僅采用TPMCT治療的甲組患者，且其IgG、IgM、IgA水平與生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于甲組，說明TPMCT鼻飼與單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合治療的方案顯著優(yōu)于采用單一腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液鼻飼治療的效果。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一種神經(jīng)節(jié)苷脂類物質(zhì)，能確保中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上的相關(guān)酶類物質(zhì)生物活性，使細(xì)胞內(nèi)外離子處于平衡狀態(tài)，可減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫程度，避免細(xì)胞集聚。同時(shí)，能減輕自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，還能修復(fù)受損神經(jīng)，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。TPMCT可用于腸胃功能較差，存在脂質(zhì)代謝障礙，或無法有效進(jìn)食以保證機(jī)體營養(yǎng)需求的患者，通過鼻飼TPMCT的方式為患者提供營養(yǎng)支持，能為患者提供充足的營養(yǎng)供應(yīng)，可緩解重癥腦卒中患者的負(fù)氮平衡現(xiàn)象，確保正常的機(jī)體代謝，有助于改善其免疫功能，預(yù)防感染，從而促進(jìn)機(jī)體各臟器功能恢復(fù)[2]。

綜上所述，老年重癥腦卒中患者采用賽典聯(lián)合TPMCT治療，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高其生存質(zhì)量，適合用于臨床推廣。