河南省開封市人民醫(yī)院（475000）馬慶飛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年5月～2018年8月收治的尋常型銀屑病患者84例分成兩組，各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡23～78歲，平均(50.25±2.74)歲。觀察組男24例，女18例；年齡24～77歲，平均(50.73±2.49)歲。患者均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]中尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料保存完整。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理：①多元化健康宣教，為患者及其家屬講解尋常型銀屑病的發(fā)病機(jī)制、致病因素、治療方法、注意事項(xiàng)、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等內(nèi)容，與患者和家屬保持密切溝通和聯(lián)系，做好答疑解惑工作。②重視心理疏導(dǎo)，告知患者銀屑病是一種非傳染性疾病，介紹預(yù)后良好案例，使患者意識(shí)到通過(guò)積極配合、遵醫(yī)囑治療后能夠幫助患者控制病情，舉辦病友交流活動(dòng)，由預(yù)后良好病友現(xiàn)身說(shuō)法，緩解患者抑郁、焦慮情緒。③加強(qiáng)行為指導(dǎo)，對(duì)于皮損部位處于四肢、頭部等暴露局部的患者，應(yīng)耐心與患者溝通，使患者配合剪短發(fā)，建議患者可通過(guò)佩戴假發(fā)、穿著長(zhǎng)袖衣衫、褲子等方式，遮掩患處。④積極爭(zhēng)取社會(huì)支持，與患者家屬保持聯(lián)系，增進(jìn)家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，使家屬意識(shí)到親朋支持對(duì)患者配合治療、改善預(yù)后的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月患者的心理狀態(tài)，HAMA包含14項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，臨界值如下：可能有焦慮7分，肯定有焦慮14分，嚴(yán)重焦慮21分；HAMD量表包含24個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，輕度、中度和重度抑郁的臨界分值分別為7分、17分和24分，評(píng)分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重[2]；療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)積分≥90%；顯著緩解：PASI積分處于60%～89%；③部分緩解：PASI積分處于25%～59%；④無(wú)效：PASI積分小于25%，有效率=(①+②+③)/42×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)患者性別、療效等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)HAMA、HAMD評(píng)分等計(jì)量資料(±s)，P小于0.05，象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組的HAMD、HAMA評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組的HAMD評(píng)分（7.74±3.25）、HAMA評(píng)分（6.52±1.46）、明顯低于對(duì)照組（12.27±4.49）、（10.42±2.53）(P＜0.05)。

2.2 臨床療效對(duì)比 觀察組完全緩解24例，顯著緩解11例，部分緩解6例，無(wú)效1例，有效率為97.62%(41/42)；對(duì)照組完全緩解17例，顯著緩解9例，部分緩解7例，無(wú)效8例，有效率為80.49%(33/42)。組間治療有效率數(shù)據(jù)對(duì)比，X2=4.650，P=0.031。觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒改善效果更加顯著，觀察組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組采用的心理護(hù)理方案有助于調(diào)節(jié)患者負(fù)性心理情緒，預(yù)后良好。結(jié)合本次實(shí)踐結(jié)果可知，尋常性銀屑病患者大多伴有不同程度的焦慮、抑郁心理，初步分析，這與下述因素關(guān)聯(lián)密切：①患者經(jīng)常長(zhǎng)期治療后，存在病情容易反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期蛻皮、瘙癢、疼痛等情況，加劇了患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②大部分患者及其家屬缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，認(rèn)為銀屑病是一種傳染性疾病，導(dǎo)致在社會(huì)交際方面存在困擾，增加了患者心理負(fù)擔(dān)；③部分患者的皮損處位于暴露局部，影響了患者的外在形象，致使患者過(guò)度敏感，影響治療配合度；④長(zhǎng)期的治療增加了患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)罪感。而本文觀察組采用的心理護(hù)理方案通過(guò)實(shí)施健康教育、心理疏導(dǎo)，可有效增進(jìn)患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)通過(guò)社會(huì)支持、行為指導(dǎo)，糾正了患者和家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念，促使患者更加積極、主動(dòng)地配合治療，從而達(dá)到了改善預(yù)后的干預(yù)目標(biāo)。

綜上所述，采用心理護(hù)理方案對(duì)尋常型銀屑病患者實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，提升治療效果，因此具有積極的臨床應(yīng)用意義。