河南省嵩縣中醫(yī)院（471400）謝會(huì)玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年10月我院收治的80例出現(xiàn)窒息的新生兒，男46例，女34例，12例新生兒為中度窒息，68例新生兒為輕度窒息；其中21例為剖宮產(chǎn)，19例為助產(chǎn)，40例為順產(chǎn)。新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Apgar評(píng)分表[1]進(jìn)行評(píng)定，1～3分表示重度窒息，4～7分表示輕度窒息，8～10分表示正常。家長(zhǎng)在了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)新生兒窒息的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并制定如下護(hù)理對(duì)策：①?gòu)?fù)蘇前的評(píng)估。依據(jù)新生兒的高危因素評(píng)價(jià)表進(jìn)行初步評(píng)估，并對(duì)新生兒的實(shí)際情況進(jìn)行了解，以便能夠制定出較為可行的護(hù)理方案。②挑選?？漆t(yī)生、助產(chǎn)士與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成復(fù)蘇準(zhǔn)備小組，并充分做好復(fù)蘇前的相關(guān)準(zhǔn)備。③對(duì)新生兒的呼吸道進(jìn)行清理。當(dāng)新生兒的頭部娩出后，要采取擠壓方式徹底清理新生兒口鼻與咽部?jī)?nèi)的羊水與黏液；但胎兒完全娩出后，將其臍帶剪斷并將其放置于輻射臺(tái)上，在新生兒第一次呼吸前需要徹底清潔其身上的羊水等物質(zhì)，之后確保胎兒的頭部保持輕微仰伸狀態(tài)，使用吸痰器將新生兒口鼻喉部的黏液與羊水吸出。若新生兒的羊水中存在胎糞并且較為黏稠，則需要立即對(duì)新生兒的胸廓進(jìn)行環(huán)壓；在喉鏡的輔助下，醫(yī)生對(duì)新生兒進(jìn)行氣管插管，以便將黏液與羊水徹底吸凈。④為新生兒建立呼吸。在痰液完全吸凈后，對(duì)新生兒的足底進(jìn)行輕彈輕拍，并進(jìn)行按摩，之后對(duì)新生兒吸氧，直至其皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)停止。對(duì)于重度窒息患兒而言，進(jìn)行氣管插管后，在氣囊的輔助下對(duì)器官進(jìn)行加壓給氧，起始?jí)毫?0～40cmH2O，之后可將壓力調(diào)整為20cmH2O，頻率為每分鐘50～60次，直至新生兒能夠正常呼吸后將氣管拔出，之后進(jìn)行正常的吸氧；對(duì)于輕度窒息患兒而言，可對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)管或面罩給氧，將流量設(shè)定為6～8L/min。若患兒仍無(wú)法正常呼吸，則需要使用人工呼吸器輔助新生兒吸氧。⑤維持循環(huán)。與正壓呼吸進(jìn)行配合，將1次呼吸與3次按壓作為1個(gè)周期，時(shí)間為2s，切忌將按壓與捏球于同一時(shí)間進(jìn)行。按壓的深度為胸廓前后徑的1/3位置，頻率為每分鐘90次。于按壓以及人工呼吸30s之后對(duì)新生兒的心率進(jìn)行測(cè)定。當(dāng)按壓有效股動(dòng)脈搏可以觸及、心率達(dá)到每分鐘80～100次后可停止按壓。⑥藥物護(hù)理。小組成員需要依據(jù)新生兒的實(shí)際情況使其服用適量的藥物，包括納洛酮、擴(kuò)容劑、腎上腺素與碳酸氫鈉等。

1.3 觀察指標(biāo) 導(dǎo)致新生兒窒息的相關(guān)因素；新生兒的復(fù)蘇成功情況。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致新生兒窒息的相關(guān)因素 經(jīng)回顧調(diào)查分析可知，導(dǎo)致新生兒窒息的相關(guān)因素包括分娩因素、胎盤因素、胎兒因素、孕母因素與臍帶因素等，其所占比例分別為26.25%（21/80）、11.25%（9/80）、35.00%（28/80）、3.75%（3/80）與23.75%（19/80）。

2.2 新生兒的復(fù)蘇成功情況 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理后，新生兒的復(fù)蘇成功高達(dá)97.50%，死亡率為2.50%。

3 討論

目前臨床中多采用助產(chǎn)護(hù)理模式。在進(jìn)行分娩前，助產(chǎn)人員需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健，并且產(chǎn)婦需要配合進(jìn)行良好的產(chǎn)前檢查，以便對(duì)誘發(fā)新生兒窒息的相關(guān)因素進(jìn)行排除；當(dāng)新生兒出生后，助產(chǎn)人員需要對(duì)新生兒進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，便提出相應(yīng)的護(hù)理方案，同時(shí)需要及時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，以便能夠及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)處理；為有效地對(duì)新生兒予以助產(chǎn)護(hù)理，助產(chǎn)人員需要接受良好的培訓(xùn)，以便能夠采取正確的方式對(duì)新生兒予以護(hù)理[2]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致新生兒窒息的相關(guān)因素包括分娩因素、胎盤因素、胎兒因素、孕母因素與臍帶因素等，其所占比例分別為26.25%、11.25%、35.00%、3.75%與23.75%，并且經(jīng)過(guò)助產(chǎn)護(hù)理后，新生兒的復(fù)蘇成功高達(dá)97.50%，死亡率僅為2.50%，主要原因在于助產(chǎn)人員能夠?qū)?dǎo)致新生兒窒息的相關(guān)因素進(jìn)行較為全面的分析，并且能夠依據(jù)相關(guān)因素能夠制定較為可行的因素；同時(shí)在進(jìn)行護(hù)理前，助產(chǎn)人員接受較為專業(yè)的技能培訓(xùn)，因而有效地提升了護(hù)理效果，提升患兒的生存率，緩解家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，本文認(rèn)為新生兒窒息過(guò)程中予以助產(chǎn)護(hù)理具有較大的有效性，能夠有效地提升新生兒的復(fù)蘇成功率，可作為今后護(hù)理窒息新生兒的首選護(hù)理模式。但助產(chǎn)人員仍然需要進(jìn)一步分析導(dǎo)致新生兒窒息的相關(guān)因素，從而能夠制定更加全面有效的護(hù)理模式。