河南省開封市人民醫(yī)院（475000）趙利瑞

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此次筆者分析的58例樣本數(shù)據(jù)均從2017年1月～2018年1月期間收治的重癥顱腦損傷患者中選取，所有患者自愿簽署獲得的本院倫理委員會認(rèn)可的知情同意書，依據(jù)奇偶法對患者予以分組，每組29例。實驗組：女性15例，男性14例，年齡20～70歲，中位年齡（45.68±5.32）歲；參照組：女性16例，男性13例，年齡22～71歲，中位年齡（46.87±5.04）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法 參照組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，入院之后予以患者氣管插管氧療干預(yù)，將呼吸道分泌物及時清除，保持患者呼吸通暢，采取脫水方式將顱內(nèi)壓降低，同時予以患者護(hù)腦、止血以及抗感染等對癥干預(yù)。實驗組患者予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，主要包括以內(nèi)容：①心理護(hù)理。護(hù)理人員需要及時與患者進(jìn)行交流溝通，采取合理方式疏導(dǎo)患者不良情緒，提升患者依從性與配合度，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。②鼻飼管護(hù)理。護(hù)理人員每間隔8小時對患者鼻飼管位置進(jìn)行一次檢查，將鼻飼管位置進(jìn)行及時調(diào)整，確?；颊吖芮粫惩?，輸注前后利用溫水對管腔進(jìn)行沖洗，沖洗水量為20～50mL[1]。③胃余量護(hù)理。護(hù)理人員每間隔4小時對胃殘余量進(jìn)行一次監(jiān)測，若胃殘余量超過100ml則表示胃潴留，護(hù)理人員需及時延遲輸注或者停止輸注。此外需要對患者胃腸蠕動功能進(jìn)行密切觀察，予以適量胃腸道動力的相關(guān)藥物。④感染護(hù)理。在護(hù)理人員對患者護(hù)理中需要及時保持衛(wèi)生的整潔，每天四次進(jìn)行口腔護(hù)理，以便于將口腔及時清潔，消除口腔異味。⑤后期觀察。輸注中如果患者發(fā)生咳痰、呼吸急促以及嗆咳等現(xiàn)象，此時需要對患者是否發(fā)生腹痛癥狀進(jìn)行觀察，了解患者排便性狀變化以及體溫變化情況。⑥觀察患者生命體征。在對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)中，需要對血糖水平進(jìn)行密切觀察，在8.3～10.1mmol/L范圍內(nèi)控制血糖水平，同時也需要對患者血氣分析、液體平衡、凝血功能、肝腎功能等變化進(jìn)行密切觀察。⑦鍛煉肢體功能。依據(jù)穴位針灸刺激方式對患者進(jìn)行按摩與康復(fù)訓(xùn)練，予以患者肢體主動訓(xùn)練以及被動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組重癥顱腦損傷患者格拉斯哥昏迷評分、并發(fā)癥發(fā)生率（腹瀉、肌肉萎縮、腹脹、感染）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次依據(jù)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采取X2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采取t檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率3.4%，顯著低于參照組的27.5%，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評分 實驗組重癥顱腦損傷患者護(hù)理前格拉斯哥昏迷評分為（4.8±1.1）分，對比參照組的（5.1±2.2），P＞0.05。實驗組重癥顱腦損傷患者護(hù)理后格拉斯哥昏迷評分為（9.2±1.1）分，顯著高于參照組的（7.1±2.2）分，P＜0.05。

3 討論

研究顯示，實驗組重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率、格拉斯哥昏迷評分對比參照組數(shù)據(jù)具有顯著差異。由此證實，抗生素是引發(fā)感染與腹寫的關(guān)鍵因素，抗生素應(yīng)用之后可能對腸道內(nèi)正常菌落造成影響，可將腸道正常微生態(tài)進(jìn)行改變，增加轉(zhuǎn)氨酶量。在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可利用肝進(jìn)行誘導(dǎo)酶的代謝，注重肝衰竭或者肝損傷的情況，對肝功能進(jìn)行反復(fù)血清檢查，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用之后可刺激肌肉組織，對肌肉萎縮進(jìn)行抑制，可對腸道蠕動進(jìn)行刺激。護(hù)理人員首先了解患者心理需求，采取合理措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度爭取患者以及家屬的支持，以便于可以更好地進(jìn)行營養(yǎng)支持。隨后醫(yī)護(hù)人員評估患者營養(yǎng)情況，制定有針對性的護(hù)理措施，予以患者精細(xì)、周到的護(hù)理干預(yù)。在朱淑萍等專家[2]研究的過程中，觀察組的格拉斯哥昏迷評分為（9.33±4.34）分，對照組為（7.22±3.87）分，與此次研究結(jié)果相似，可見此次研究有著一定價值。

綜合以上結(jié)論，在重癥顱腦損傷腸內(nèi)營養(yǎng)患者中采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)相比較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢，可改善患者臨床癥狀，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，對于改善患者生存質(zhì)量具有顯著作用。