鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）李裕如

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2018年12月的共計160例次硬式內(nèi)窺鏡的管理設為研究對象，其中1月～6月（80例次）均為常規(guī)管理，7月～12月（80例次）為改進后的質(zhì)量管理。

1.2 方法 （1）清洗消毒。清洗的內(nèi)容有初步刷洗、沖洗、漂洗、終末漂洗、干燥、超聲清洗、拆卸、多酶浸泡、消毒。①初步?jīng)_洗：使用流動水精細地洗凈鏡子，除去殘留污物如血液等，通過管腔器械取下針芯，借由高壓水槍沖洗管腔，而后擦干。②拆卸：分離器械上的配件。包括操作鉗的套桿、手柄與鉗芯、吸引器的連接器、穿刺器的封閉帽等，必須分離到不可再分離的小零件為止[1]。③多酶浸泡：把摘下的器械置于多酶液中浸泡10min，管腔器械浸泡時酶液應該注滿。④超聲清洗：把光學試管、導光束以外的器械置于超聲波清洗機中進行清洗，清洗時間3～5min，可根據(jù)具體污染情況適當延長清洗時間，但不可超過10min。為了提高清洗效果，注入多酶清洗液。⑤刷洗：將器材于超聲波清洗機中取出，使用流動水沖洗、漂洗器械上殘留的酶液。用軟毛刷細致地清洗器械彎曲部、管腔內(nèi)、軸節(jié)部等。吸引器、穿刺器等器械通過適當?shù)拿⒍啻呜炌ㄋ⑾?，再使用加高壓水槍多次沖洗半分鐘以上。無法拆卸的器械若有縫隙，則借由水槍多次沖洗。小配件的器械應使用有蓋、專用的清洗小籃筐清洗以免遺失。光學試管必須單獨清洗，不可同種類甚至跨種類同時清洗。清洗時不可過于用力，以免損壞鏡面。⑥漂洗：通過流動水沖洗，多次沖洗器械上的殘留污物，而用高壓水槍沖洗管腔器械。⑦終末漂洗：通過純化水、蒸餾水或軟水漂洗器械。運用具有壓強的純化水或蒸餾水沖洗管腔器械以保證清洗干凈。⑧消毒：用機械熱力消毒金屬類的穿刺器、鉗類器械、吸引管，用75%酒精擦除消毒導光束、光學試管。⑨干燥：耐高溫器械用干燥箱干燥，光學試管、導光束、氣腹針、穿刺器、吸引器等管腔類器械應使用壓力氣槍吹干燥處理。

（2）器械檢查與保養(yǎng)。①檢查清洗的質(zhì)量與效果，避免因失誤清洗不到位的器具被重新投入使用：通過用帶光源放大鏡或目測觀察每件器械，核對器械關節(jié)、齒牙處、表面以保證無血漬、銹斑、水垢、污漬、光潔的需求。同時用白紗布檢查管腔類器械：通過壓力氣槍對管腔注氣，使白紗布承接吹出的氣體，紗布無明顯污漬即清洗干凈。②檢查清洗干燥后的器械的性能：導光束應觀察導光束表面是否完整有無扭曲折痕以及破損。光學試管觀察光學鏡頭有無劃痕、是否清晰。鉗類器械檢驗關節(jié)是否靈活，啟閉功能是否正常，且器械配件是否配套、齊全。③通過水溶性潤滑劑保養(yǎng)清洗后器械，起到避免生銹的發(fā)生、延長器械壽命、潤滑器械間隙等的作用[2]。

（3）滅菌。謹遵內(nèi)窺鏡說明書，使用低溫滅菌或壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的精密儀器如導光束、光學試管、攝像頭、電凝線和冷光束，通過過氧化氫或環(huán)氧乙烷等離子低溫滅菌，依據(jù)過氧化氫等離子低溫滅菌設備的說明書選取合適器械滅菌。耐高溫的金屬器械如穿刺器和其配件、吸引器、鉗類器械，通過壓力蒸汽滅菌，但同時需要注意的是應該按說明書要求控制時間和溫度。

1.3 觀察指標 對比改進清洗、保養(yǎng)和維護方法前后的內(nèi)窺鏡質(zhì)量合格率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標準差表示計量資料，實施t檢驗，采用率表示計數(shù)資料，開展X2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究顯示改進清洗、保養(yǎng)和維護方法后的內(nèi)窺鏡質(zhì)量管理合格率為98.75%（79/80）顯著高于改進前的86.25%（69/80）（P<0.05）。

3 討論

硬式內(nèi)窺鏡日常由消毒供應中心進行集中管理，依照行業(yè)標準，應規(guī)范化地使用每一項器械并且謹遵流程進行清洗、檢查、消毒、滅菌等工作以保證維持器械基本的使用壽命以及使用效果。消毒供應中心的醫(yī)護人員應及時參與有關專業(yè)知識的學習與培訓避免操作失誤，同時通過長期的訓練最終掌握內(nèi)窺鏡的清洗以及保養(yǎng)手段。并且醫(yī)院應更好地運用現(xiàn)有的資源條件來維持內(nèi)窺鏡護理所需要的環(huán)境，保持內(nèi)窺鏡的干凈和效果，延長其使用壽命能夠有效地降低開銷并且保證使用效果。